病房的出院宣教

一、早产儿的出院宣教

(一)早产儿出院前的准备

1.早产儿出院前,请妈妈到医院进行出院前的指导,亲自感受给宝宝换尿布、洗澡、喂奶的过程,使妈妈逐渐掌握护理宝宝的方法,顺利过渡至家庭护理(图7-5,图7-6)。

2.指导妈妈喂养过程中出现异常情况时的处理及奶具消毒方法。

3.告诉妈妈保持泌乳及挤奶的方法。

4.宝宝房间的准备及日常护理注意事项。

图7-5　护士指导母亲正确喂奶姿势

图7-6　指导母亲和宝宝皮肤接触

(二)早产儿出院时的宣教内容

1.宝宝居住的房间 温度22～24℃,湿度50%左右,可以准备一个温湿度剂,保证适宜的温湿度,可以减少宝宝的身体能量消耗,保证皮肤及黏膜的舒适度。

2.居室环境 减少噪声;每日通风,出院初期尽量减少过多人员与宝宝接触,因为他的抵抗力低,家人如果患有感冒,应加强通风换气,尽量减少接触宝宝;在宝宝睡觉时,拉上窗帘,睡醒后,正常光线。

3.洗澡的问题 需注意保暖,皱褶处清洗干净,小心耳朵进水。足月宝宝,可以每日洗澡;早产宝宝出院时体重<3kg,建议出院初期隔天洗一次,不洗澡时,用热毛巾擦拭全身,待体重逐渐增长至3kg以上,体能逐渐恢复后改为每日洗澡。注意洗澡时房间内要暖和一些,温度在26℃左右,水温38～40℃,最简单的试温办法是用前臂试一下,不烫,不温,比较热就可以。刚开始洗澡时间不要太久,一方面让宝宝逐渐适应,一方面减少体能消耗,体重增加以后时间适当延长。

4.处理脐带方法 不管是否洗澡,脐带均要用75%乙醇棉签消毒清理脐带窝部,彻底清除分泌物,保证局部干燥,助于脱落;脱落后,还需乙醇涂搽2～3d,待脐带局部无分泌物后,用干棉签蘸干即可。

5.保暖问题 不管是足月还是早产宝宝,都要注意适当保暖,可以每日测一次体温,在宝宝安静时测量,不要选取宝宝哭闹或吃奶时,36.5～37.3℃是正常体温;早产宝宝有一个特点,身上热乎,手足温凉,是因为末梢循环不好,不要因为手足凉就多穿衣服,多盖被子,捂得全身出汗,可以穿小袜子,还可以进行手足按摩,促进循环,经过一段时间的体能恢复这种状况自然改善。

6.皮肤护理

(1)身体皮肤:许多早产宝宝的身上会有脱皮现象,洗澡后要注意涂一些容易吸收的润肤露,缓解干燥,增加舒适度。

(2)臀部护理:每次排便后用水清洗或用湿巾轻轻擦去皮肤表面污物即可,如果宝宝皮肤比较敏感,应该使用尿布。然后外涂护臀霜保护臀部皮肤。

7.喂养问题

(1)宝宝回家后可母乳喂养,需要注意可能会出现含接不好的状况,需逐渐适应,慢慢接受;若不能正常喂养,需用奶瓶辅助喂养,保证足够奶量的摄入。

(2)需人工喂养的早产儿:因生理特殊性或疾病原因,更应强化喂养。

①吃饭用的工具:奶嘴(图7-7),早产宝宝体能较差,为节省体力,最好用奶瓶喂养至3.25～3.5kg,母乳挤到奶瓶里,选择天然橡胶的黄色软奶嘴,中号喝奶,小号喝水,吃奶时间最好控制在10min左右。

②吃什么饭:目的是供给足够的能量。建议:回家后添加早产儿出院后配方奶,每日4次母乳+4次配方奶;母乳不足,酌情增加配方奶次数。<34周,体重<2000g的宝宝,这种奶粉喂至体重4.0kg;>34周宝宝早产奶粉可喂至校正胎龄40周。如果体重增长满意,就可以逐渐转换为纯母乳或足月儿配方奶,转换后,也需注意体重增长情况;选择喂母乳的妈妈,最好用奶瓶喂养一段时间,等宝宝体重长到将近3500g,体能逐渐恢复,再练习直接吸吮母乳,一定要注意手卫生、奶具的消毒及母乳的保存方法。

图7-7　人工喂养宝宝奶嘴的选择

图7-8　轻拍背部

③应特别注意监测宝宝体重情况,正常情况下,喂养充足,每日体重增长25～30g,如果体重增长不满意,必须添加早产儿配方奶。保证充足喂养,刚出院时,按照出院指导奶量,喂养1周,每日8次,母乳可多出10ml左右,有可能出现每次奶量不稳定情况,有多有少,不必担心,属于正常情况,只要保证每日总量即可。依据宝宝大小便、食欲及体重增长情况,逐渐增加奶量(奶粉罐指导奶量),每次10ml左右,需注意应逐渐增加,因为宝宝消化能力有限。另外,还要注意水的喂养,喂配方奶的宝宝需要加水,两次奶间喂,从10ml开始,随着奶量增加,水量也逐渐开始少量的增加。

8.需要观察的问题

(1)精神状况:喂奶时状况,注意宝宝食欲,如果母乳排出量多,母亲需注意用手压住乳腺管部,防止乳汁排出过多,造成宝宝吞咽困难,甚至呛奶。早产宝宝尤其注意吃奶时的表现,如果出现吞咽费力,呼吸急促,口周发青时,需停止喂奶,轻拍背部,待呼吸转为平稳后,再喂。这种情况的出现主要考虑两方面,其一是奶嘴出奶孔大,出奶量多。其二是吃奶时呼吸和吸吮不协调造成,需慢慢调整。喂奶后,注意将宝宝趴在肩头,或半立位,轻拍背部(图7-8),待宝宝打嗝后,放下宝宝,可以右侧卧位;少量溢奶属正常情况,可以让宝宝侧身,轻拍背部。

(2)大小便情况:反映宝宝入量是否充足,消化情况如何,正常情况下,小便6次以上,大便至少1次。有的宝宝2天排便一次,无异常表现如吐奶、哭闹、过度排气,也属于正常。

(3)体重增长:足月宝宝可以生后42d来院体检,监测生长状况;早产宝宝家里最好准备一体重秤,每周称重,结合体重增长情况,调整喂养方案,条件允许最好每月随诊,监测生长情况。

9.出院带药服用方法

(1)碳酸钙泡腾颗粒:为宝宝补充钙质,每日1次,每次半袋。

(2)维生素AD:助于钙的吸收,每日1粒,直接将油剂挤入口;同时注意加强晒太阳,促进皮肤维生素D3合成,促进钙的吸收。

(3)枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱):补充肠道正常菌群,助消化。当宝宝出现排便不畅,大便酸臭时可连服3～4d,每日1支,少量温水溶开。

(4)硫酸亚铁颗粒:治疗及预防贫血,每日半粒,胶囊为主剂,其余为矫味剂,注意加入少量矫味剂(很甜),少许水溶开,防止刺激胃黏膜,影响食欲,建议奶后30min或1h喂给宝宝。

(5)维生素B12口服液:补充维生素,增进食欲,每日3次,每次2.5ml或3ml,可以溶于水中,也可加入配方奶中喂宝宝。

10.出院后复查

(1)足月宝宝:生后42d体检,第3个月、第6个月体检及神经行为测评,听力初筛未通过,需定期复查。

(2)早产宝宝:生后42d体检,建议以后每月体检1次,监测生长状况;第3个月、第6个月体检及神经行为测评,监测发育状况。按照医师出院医嘱,定时进行听力及眼底复查,颅脑超声检查,以及异常化验指标复查。

二、黄疸小儿的出院宣教内容

宝宝的爸爸及各位家属大家好,现在您的宝宝经过治疗,胆红素水平已经降至正常,可以出院了。下面我给大家介绍一下回家后如何护理。

1.现在您的宝宝胆红素水平虽已降至正常,但还有些黄,黄疸还未完全消退,回家后还应观察黄疸情况,有无加重,有无神经系统症状,如反应差、嗜睡、厌食、尖叫等。还应坚持每日日晒。每日中午利用阳光充足的时候,保持室温28℃,隔着玻璃,将宝宝衣服脱掉,眼罩遮住双眼,尿布穿上,暴露于阳光下。每次20～30min,每日2次,一般在两次奶间,最好吃完奶1h开始日晒。光照时可更换体位,要专人看护,并注意观察宝宝一般情况,有无皮疹、四肢末梢凉等。还应保证充足营养和水分供给,也就是让宝宝多吃多拉,这样有利于胆红素排泄。母乳喂养随饿随喂,没有时间限制。

2.出院时医师会给宝宝带一些药,如茵栀黄颗粒,退黄疸用的,每日3次,每次1/3袋,溶于温水中,两次奶间给宝宝服用。

3.还有一包保健袋,里面有维生素AD滴剂伊可新,也就是俗称的鱼肝油,补维生素A和维生素D用的。出生后2周服用,每日1粒,用剪刀剪破直接把油挤到口中,千万不要直接扔到嘴里,于两次奶间服用。复方碳酸钙颗粒,补钙用的,满月后服用,溶于温水中,每次半袋,每日1次。要长期补下去,用完后来医院开或去药店买。妈咪爱是调理肠胃的活性乳酸菌,消化不良、腹胀、腹泻、大便干燥时服用,用温水冲服,每日1次,每次1袋。如果大便正常为黄色不成形软便可不服用。有说明书,如果忘了可以回家查看。

4.回家后每日可以给宝宝洗澡,洗澡时室温28℃,水温39～41℃。洗澡后用75%乙醇消毒脐带残端、脐轮、脐窝,直到脐带脱落无分泌物为止,脐带一般7～10d脱落。锌硼粉涂于颈部、腋窝及臀部皱褶多的地方。勤换尿布,注意保持臀部皮肤清洁干燥。

5.出院后将乙肝疫苗、卡介苗接种卡送到社区医院登记,办理预防接种本。足跟血蓝本一般2个月内出结果,如果有问题会按上面地址通知,如果没有问题就不通知了,或者可以上网查结果。

6.出院时医师会写一张出院记录单,上面有住院治疗的详细情况,有复查时间,按上面写的时间复诊。复诊时带上出院记录单给门诊医师看,门诊医师会有一个大概的了解。诊断证明书在医院一楼大厅咨询台盖章。

7.出院后如果有什么问题可打我院母乳喂养热线电话咨询,52273100。祝宝宝出院回家后健康快乐成长,越来越聪明、漂亮。

(韩冬韧)