一、训练目的与目标
本节讲述的内容主要是针对上斜方肌和肩胛提肌严重收缩导致持续肩胛带上提的婴幼儿。上斜方肌和肩带提肌收缩使肩胛骨上抬、颈过伸甚至导致张嘴，为了让婴幼儿保持肩胛带下降，婴幼儿必须激活腹部肌肉和下斜方肌。训练的目的是让婴幼儿在仰卧位肩胛带下降情况下学会对称性屈曲、牵拉颈和躯干伸肌，以及训练眼睛向下注视的能力。本节讲述的内容可以与先前技术配合使用，也可单独使用。
1．训练目的
● 增加头—颈—肩胛带的活动范围，有利于头控制的发育。
● 增加肩胛带和上肢活动的范围，有利于各种姿势取物。
● 让婴幼儿在仰卧位肩胛带下降情况下学会对称性屈曲、牵拉颈和躯干伸肌。
● 训练腹部肌肉，以稳定胸部，有利于头和上肢的运动。
● 训练视觉追踪有利于眼部肌肉的发育。
2．训练目标
● 牵拉脊柱伸肌。
● 牵拉髋部伸肌。
● 训练颈、躯干、髋和膝的屈肌。
● 训练头、颈和躯干的对称性屈曲。
● 牵拉肩胛提肌。
● 促进头的旋转。
● 训练视觉追踪能力。
● 训练眼睛向下注视的能力。
● 促进自我探索能力。
● 训练手对身体的触觉感受。
二、操作方法与注意事项
1．操作方法
（1）可以让婴幼儿仰卧于治疗垫上，治疗师跪坐于治疗垫上。治疗师将拇指放于婴幼儿膝关节下，屈曲婴幼儿膝关节和髋关节，其余手指放置于婴幼儿躯干及骨盆两侧。治疗师用目光注视来吸引婴幼儿视觉注意（目光交流），宜稍微抬起婴幼儿的髋部并向治疗师方向牵拉（图1-3-1）。
图1-3-1
（2）将婴幼儿的骨盆放在治疗师的腿上，下肢放在治疗师身上。这种姿势使婴幼儿脊柱伸肌伸展，骨盆上抬维持了这种伸展。当婴幼儿低头屈曲颈时，颈伸肌的牵拉最明显。婴幼儿伸展脊柱伸肌和上抬骨盆能够促使婴幼儿的手往前触摸膝关节，但记住不要屈曲胸椎（图1-3-2）。
（3）治疗师将婴幼儿骨盆稍微抬起并且将脊柱伸肌拉长后，用双手手指轻柔地固定孩子的肩胛骨，轻压并外展肩胛骨。然后，治疗师慢慢把手滑到婴幼儿的上臂，带动上臂向前运动（图1-3-3）。
图1-3-2
图1-3-3
（4）治疗师继续用手掌握住婴幼儿的上臂，使之外旋，并向下轻微牵拉，使婴幼儿的肩胛带下降（图1-3-4）。
图1-3-4
（5）当婴幼儿适应肩胛带下拉后，治疗师握住婴幼儿手臂往下滑动，轻微向下牵拉。滑过上臂后，沿婴幼儿前臂向下滑动并轻轻前拉，将婴幼儿手臂压向躯干，继续向前牵拉直到可将婴幼儿的手放于髋部为止。在婴幼儿的手到达髋部后，治疗师继续握住婴幼儿的手，将拇指放于婴幼儿大腿下，使其髋部屈曲（图1-3-5）。注意治疗师应保持微笑以吸引婴幼儿注意。
图1-3-5
（6）当婴幼儿的髋部稳定在屈曲位时（图1-3-5），左右滚动婴幼儿。注意保持婴幼儿髋部屈曲，骨盆上抬，手臂内收在身体侧面。治疗师的身体和头应随之左右运动，并保持与婴幼儿目光交流。治疗师与婴幼儿目光交流可以促进婴幼儿头转动。婴幼儿滚动和头转动带动婴幼儿整体运动时，婴幼儿的腹部肌肉得到了锻炼（图1-3-6）。
图1-3-6
（7）如果婴幼儿能够接受和容忍使肩胛骨上抬时肌肉（肩胛提肌和上斜方肌）的牵拉，治疗师可直接将食指放在婴幼儿的肩部，握住婴幼儿上臂，轻柔而缓慢地以食指下压婴幼儿的肩部，同时向外旋转且轻轻向前牵拉肱骨（图1-3-7）。向前牵拉的同时逐渐增大压力，并轻轻地振动，进一步使肩部降低。但要注意，刚开始可能引起婴幼儿肩部进一步上提。肩部的压力会使婴幼儿的颈得到牵拉，出现轻微的头和颈屈曲。在降低婴幼儿的肩部后，治疗师用尺侧手指帮助婴幼儿手臂向前运动。
图1-3-7
（8）降低婴幼儿肩部后，保持这种姿势，治疗师把手向下滑动直到把婴幼儿的手放于髋部两侧，左右滚动婴幼儿，以激活屈肌（图1-3-8）。
图1-3-8
（9）若治疗师采用跪坐的体位有困难，可将婴幼儿放在治疗台上，站在一旁操作和训练（图1-3-9）。
图1-3-9
2．注意事项
● 在上抬婴幼儿骨盆时，不要屈曲胸椎。
● 在整个训练过程中，要保持骨盆稍微上抬。
● 在整个训练过程中，治疗师应保持愉快的微笑，用目光与婴幼儿交流，让婴幼儿有安全感。
● 一定不要引起婴幼儿疼痛，当婴幼儿有抵抗时，请降低力度。
● 轻柔而缓慢地压低婴幼儿肩部，勿强制运动。
● 逐渐增加压力和对手臂的牵拉力。
● 当左右滚动婴幼儿时保持婴幼儿髋部屈曲和骨盆上抬。
● 治疗师的身体和头应与婴幼儿一起运动。
● 对有视力损伤婴幼儿的建议：如果婴幼儿有视力损伤，治疗师需要改进训练里关于诱导视觉注视的部分，如可以用听觉、触觉、振动觉、嗅觉刺激来代替。但视觉刺激是最强、最适合该年龄段的感觉刺激，能用视觉刺激时尽量使用。
● 当治疗师需要和婴幼儿同时移动时，不能选择长坐位。因在长坐位下，治疗师将不能与婴幼儿同时运动。
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