上肢承重和重心转移训练

一、训练目的与目标

1．训练目的

●　增强婴幼儿俯卧抬头的能力。

●　促进头、颈和躯干的侧面调正反应，为以后的体位转移做准备。

●　增强上肢承重能力和用于爬行和攀爬的上肢分离运动的重心控制能力。

●　诱导上肢取物，促进手眼协调运动。

●　增加非承重侧上肢的够物和抓握功能。

2．训练目标

●　训练一侧肩胛带承重时的控制能力。

●　训练重心侧移到一侧上肢。

●　增强肩胛带肌肉在承重和重心转移中的稳定性。

●　头和躯干肌肉在侧面调正反应中的训练。

●　开始颈椎和胸椎旋转运动训练。

●　躯干在旋转状态下的伸展训练。

●　牵拉腹直肌。

●　髋部屈肌牵拉下的髋关节伸展训练。

二、操作方法与注意事项

1．操作方法

（1）将婴幼儿俯卧在球上，让胸廓和骨盆得到较好的支撑，使婴幼儿肩关节屈曲，肘关节在肩关节前面。治疗师跪在婴幼儿后面，把身体斜靠在婴幼儿髋上，将婴幼儿稳定在球上（图2-4-1）。

图2-4-1

（2）如果婴幼儿的肘关节在肩的后方，治疗师要将手放在婴幼儿手臂上，轻轻地向前运动，内收手臂使之与躯干在一条直线上（图2-4-2）。

图2-4-2

（3）治疗师再把婴幼儿的肘关节移动到肩的前方，让婴幼儿用手臂承重，然后将双手移至婴幼儿的躯干，到达婴幼儿腋下，并将手指放在婴幼儿胸和手臂上，轻轻地用指腹按压其胸部（图2-4-3）。

图2-4-3

（4）治疗师的手开始时在对称性的位置，在重心转移过程中是不对称性使用，即将成为承重侧的手是诱导手，另一只手为辅助手。治疗师继续用诱导手的指腹轻轻地按压婴幼儿胸部，并向一侧转移婴幼儿的重心。维持施压以保持婴幼儿肩胛带肌肉激活，辅助手帮助重心侧移，并轻轻地将婴幼儿躯干向后旋转。在旋转过程中要等待婴幼儿出现侧面调正反应（图2-4-4）。

图2-4-4

（5）继续向一侧转移婴幼儿的重心，维持施压以保持婴幼儿肩胛带肌肉激活。治疗师可以用放在婴幼儿躯干的手以及放在婴幼儿手臂上的食指将婴幼儿稳定在承重位。用辅助手帮助婴幼儿重心侧移，轻微地旋转躯干，诱导另一侧上肢抓握（图2-4-5）。

图2-4-5

（6）治疗师也可将诱导手和手臂放在婴幼儿承重侧手臂和躯干，用手指轻轻外旋婴幼儿的手臂并压向球时，用前臂及手稳定婴幼儿的躯干，同时用辅助手旋转婴幼儿躯干。注意让自己转移进入婴幼儿视野，使婴幼儿能够伸手触摸治疗师（图2-4-6）。

图2-4-6

（7）在另一侧进行同样的训练，训练两侧头、颈和躯干的侧面调正反应，同时每一只手臂都有承重的机会，每一侧都有向前抓取的机会。如果婴幼儿很难维持前臂承重，也应继续这项易化训练。训练过程中，强调侧面调正反应、重心转移、躯干旋转和上肢分离运动。也可用诱导手的四指维持婴幼儿的肘关节伸展，辅助婴幼儿用前臂承重（图2-4-7）。

图2-4-7

2．注意事项

●　治疗师应小心地将身体斜靠在婴幼儿髋上，将婴幼儿稳定在球上。

●　不要对婴幼儿胸部的肌肉施加太大的压力。

●　选择合适的速度，要能激发婴幼儿侧面调正反应，但又不能太快，以免吓着婴幼儿。

●　控制承重侧的运动，维持指腹施压以保持承重侧激活（避免由于前锯肌没有激活而导致翼状肩胛）。

●　将胸廓和骨盆一起旋转，不要在屈曲的骨盆上旋转肋骨。

●　重心转移时通过视觉、前庭觉和本体觉系统提供感觉刺激。重心转移也激活了肩胛带肌肉用于稳定承重侧和非承重侧手臂向前抓取，可为婴幼儿自主的重心转移和抓取做准备。