牵拉肩胛—肱骨肌肉

一、训练目的与目标

1．训练目的

●　为所有的侧面重心转移做准备。

●　牵拉肩胛—肱骨肌肉，使之能够形成正常的2∶1的肩胛—肱骨运动节律。

●　为侧面抓取东西和侧面保护性伸展反应做上肢准备。

2．训练目标

●　牵拉承重侧躯干的肌肉。

●　着重牵拉肩胛和肱骨之间的肌肉。

●　离心性地激活婴幼儿承重侧髋、躯干和颈的肌肉。

●　向心性地激活婴幼儿非承重侧髋、躯干和颈的肌肉。

●　通过触觉、本体觉、视觉和前庭觉给予感觉刺激。

●　通过感觉反馈诱导调正反应。

●　训练在身体重心位置改变后正确的姿势反应和平衡反应。

●　训练对平衡要求的评估和预计。

●　激活颈和躯干用于侧面调正反应的肌肉。

●　激发上肢侧面保护性伸展反应。

二、操作方法与注意事项

1．操作方法

（1）治疗师长坐在治疗垫上（也可坐在凳子或球上），髋关节屈曲90°。将婴幼儿横坐在治疗师的大腿上。治疗师将左手（诱导手）放在婴幼儿前面的胸廓上，张开手指，控制婴幼儿的胸廓。要轻轻地把婴儿固定好，不要过于挤压胸廓。治疗师将右手（辅助手）从婴幼儿的背后握住婴幼儿的前臂近端，外旋肱骨。治疗师的手臂要接触到婴幼儿的背部（图4-7-1）。必要时可辅助婴幼儿，用左手和右侧手臂使婴幼儿的躯干在矢状面成一条直线（或尽量接近中立）。当婴幼儿的躯干成一条直线后，把婴幼儿的重心向侧方转移到一侧髋部。

图4-7-1

（2）在将婴幼儿的重心向远离治疗师身体的方向转移到一侧髋关节的时候，治疗师的重心也要随着前移。治疗师用左手使婴幼儿的躯干以弧形运动，向上牵拉和诱导婴幼儿的一侧躯干伸展，右手的手臂要继续放在婴幼儿的背部维持躯干的伸展。治疗师用右手屈曲和外旋婴幼儿的肩关节，使前臂外展并接近头的高度，牵拉背阔肌，达到牵拉承重侧的目的（图4-7-2）。

要让婴幼儿的骨盆和胸廓一起运动，在骨盆没有运动的时候，不要移动婴幼儿的胸廓。如果在运动过程中，胸廓的移动超过骨盆，可能会牵拉胸廓和骨盆之间的肌肉，导致躯干不稳。

图4-7-2

（3）治疗师把自己的重心向后转移的同时，让婴幼儿的重心向靠近治疗师身体的方向转移。治疗师用左手（诱导手）让婴幼儿的躯干以弧形运动，并用右手（辅助手）放低婴幼儿的手臂（图4-7-3）。在运动时，治疗师要继续把辅助手放在婴幼儿的背后，帮助婴幼儿躯干伸展。在将婴幼儿的重心向侧面转移到这一侧髋关节时，治疗师用诱导手的拇指向上牵拉和诱导婴幼儿的一侧躯干伸展。同样，要让婴幼儿的骨盆和胸廓一起运动。

图4-7-3

（4）在一侧重复几次重心转移和牵拉训练后，把婴幼儿转向另一侧，牵拉另一侧肩胛—肱骨肌肉，进行同样的重心转移训练（图4-7-4）。

图4-7-4

（5）若婴幼儿肩胛—肱骨肌紧张，在肩关节外展时，就会导致肩胛骨向侧方摆动，远离胸廓。假如有这种情况，在婴幼儿的肩胛骨开始向侧方摆动的时候就不要再继续外展婴幼儿的手臂。在重心转移时，治疗师可以用左手（辅助手）稍微屈曲抬高婴幼儿的手臂，同时把右手（诱导手）的手指放在婴幼儿的肩胛侧角上，并将肩胛骨轻轻地固定在胸廓上（图4-7-5）。但不要限制肩胛骨的旋转，让其能够随肱骨稍微运动。其目的是建立正常的2∶1的肩胛—肱骨的运动节律，肱骨每运动2°，肩胛骨就运动1°。

图4-7-5

2．注意事项

●　在转移重心时用歌声来鼓励、安慰和诱导婴幼儿。

●　鼓励家长坐在婴幼儿的面前，同婴幼儿一起从一侧向另一侧运动。也可以将一个玩具从一侧向另一侧移动，诱导婴幼儿的头调正和视觉反应。

●　治疗师的身体要随着婴幼儿的重心向前和向后移动，可以帮助婴幼儿重心的转移。

●　治疗师的手既要固定好婴幼儿的胸廓，使婴幼儿感到安全和舒适，但又不能太用力挤压婴幼儿的胸廓。

●　在向侧面转移重心的同时，要外展和内旋婴幼儿的肩关节。

●　要让婴幼儿的骨盆和胸廓一起运动。

●　只在额状面运动，不要旋转婴幼儿。

●　要给婴幼儿足够的时间，等待婴幼儿出现侧面调正反应。

●　治疗师可以稳定婴幼儿的肩胛骨，但不要限制其旋转，要允许肩胛骨随肱骨一起运动。