下肢分离运动训练

一、训练目的与目标

1．训练目的

●　增强婴幼儿躯干的自主运动和控制能力。

●　促进婴幼儿头和躯干的侧面调正反应。该反应是维持平衡和移动最基本的姿势反应。

●　促进婴幼儿下肢分离运动能力，为爬行、攀爬和行走等移动做准备。

2．训练目标

●　牵拉承重侧肌肉：肩胛—肱骨肌肉、肋间肌、肋骨和骨盆间的肌肉（特别是腹斜肌、背阔肌）。

●　激活非承重侧的侧屈，训练头、躯干和骨盆的侧面调正反应。

●　训练重心向后转移，激活腹部肌肉。

●　训练下肢自主运动。

●　训练下肢分离运动，增加髋关节和膝关节的活动度。

二、操作方法与注意事项

1．操作方法

（1）治疗师跪坐在婴幼儿身后。将婴幼儿俯卧在滚筒上，用滚筒很好地支撑婴幼儿的躯干，让肩关节屈曲，手臂在滚筒前。治疗师将双手放在婴幼儿两侧股骨和骨盆的后面，拇指要放在股骨上并且平行于股骨（图5-6-1和5-6-2）。伸展婴幼儿的髋关节和膝关节，并调整其在中立位，使婴幼儿的躯干、骨盆和髋在同一水平成一条直线（图5-6-1）。

图5-6-1

（2）为了诱导婴幼儿双下肢的分离运动，将婴幼儿双下肢内旋到中立位时，治疗师用右手（诱导手）对婴幼儿的右腿施加一点向后的牵拉力，但必须同时牵拉和内旋，控制髋关节和膝关节在伸展位，平行于躯干并与之在同一条直线上，用拇指维持婴幼儿的髋关节伸展（图5-6-4中治疗师是左手）。牵拉内旋下肢可牵伸婴幼儿该侧的肌肉（肩周围和臀周围），婴幼儿的重心会转移到这一侧（躯体下方侧即是牵拉侧）。在婴幼儿的重心转移到右侧时，治疗师把左手（辅助手）滑到婴幼儿左侧腿的膝盖和胫骨上，并诱导该侧腿屈曲、外展、外旋（图5-6-2）。

图5-6-2

（3）在屈曲婴幼儿左侧腿时，把股骨向骨盆方向推，使婴幼儿向前滚动。当婴幼儿重心转移和下侧牵拉时，将诱导出侧面调正反应和上身侧屈，收缩腹部肌肉，屈曲、外展和外旋非承重侧下肢，出现头、躯干和骨盆的侧面调正反应（图5-6-3）。

图5-6-3

（4）把婴幼儿的重心向前滚动到滚筒上，伸展和内旋婴幼儿屈曲的腿到中立位，同时维持伸展的腿继续在伸展位，婴幼儿即可回到对称性的俯卧位（图5-6-1）。治疗师继续诱导婴幼儿把重心转移到左侧（图5-6-4）。

图5-6-4

（5）当婴幼儿的双下肢处在分离运动位置时，治疗师可用左手（诱导手）缓慢地把婴幼儿的髋部放到治疗垫上，用右手（辅助手）把婴幼儿屈曲的股骨向骨盆方向推动（图5-6-5）。这样婴幼儿的骨盆就会稍微向后旋转。同时，增加婴幼儿承重侧的牵拉，持续激活婴幼儿的腹部肌肉。

（6）为了增加婴幼儿下肢分离、髋和躯干伸展，帮助婴幼儿转移到下肢分离的侧卧位，可降低婴幼儿的身体。治疗师用左手（辅助手）把婴幼儿屈曲的下肢的足放在治疗垫上，用右手（诱导手）维持另一侧下肢伸展（图5-6-6）。

图5-6-5

图5-6-6

（7）在婴幼儿的足放到治疗垫上后，把婴幼儿的重心稍微向前转移到滚筒上。一旦婴幼儿的足处于承重的体位，治疗师用左手（辅助手）通过膝关节向足施加压力，帮助婴幼儿维持承重体位（图5-6-7）。

图5-6-7

（8）也可以在一个花生球上使用这项训练技术。花生球比滚筒更柔软，对某些婴幼儿会更适合。而且这种球对治疗师来说也许更好用，因为它比滚筒更大更容易滚动，婴幼儿在中间的凹陷处会更安全更稳定（图5-6-8）。

图5-6-8

2．注意事项

●　对婴幼儿的左右两侧进行同样的训练。

●　在训练过程中，可以用玩具诱导婴幼儿参与和完成训练。

●　在整个训练过程中，要确保婴幼儿的手臂放在滚筒上。

●　保持婴幼儿下面的腿伸展，与躯干在同一条直线上，以便保持躯干的灵活性。

●　在训练中，大部分易化和诱导训练是通过治疗师的诱导手控制婴幼儿大腿的后部完成的。要控制婴幼儿的运动，需控制使婴幼儿的腿伸展和内旋的力。

●　治疗师的辅助手不能用太大的力。辅助手主要用于辅助婴幼儿髋关节屈曲，辅助非承重侧下肢外展和外旋。

●　把婴幼儿屈曲的股骨轻柔地向骨盆靠近，诱导躯干稍微向后旋转。躯干向后的旋转可激发婴幼儿腹部的肌肉。