从坐位转移到四点支撑和跪位训练

一、训练目的与目标

1．训练目的

●　从坐位转移到膝手卧位。

●　从膝手卧位转移到跪位。

●　为爬行和跪做准备。

2．训练目标

●　训练躯干旋转。

●　诱发上肢的侧面保护性伸展反应。

●　训练上肢承重和重心转移。

●　先训练髋关节和膝关节屈曲，再训练髋关节伸展和膝关节屈曲。

●　牵拉股四头肌。

●　激发臀大肌运动。

●　训练躯干和髋关节伸展。

二、操作方法与注意事项

1．操作方法

（1）让婴幼儿在治疗垫上取长坐位。治疗师坐在婴幼儿的身后或侧方，把双手放在婴幼儿躯干的两侧（图5-8-1）。

图5-8-1

（2）旋转婴幼儿的躯干，诱发婴幼儿侧面伸展保护反应，使婴幼儿的手处于承重体位（图5-8-2）。

图5-8-2

（3）继续围绕手臂旋转婴幼儿的躯干，直到婴幼儿处于一个接近四点支撑的体位。若转移训练诱发婴幼儿承重的手臂内旋，则继续旋转，直到婴幼儿另一侧手臂也处于承重位（图5-8-3）。然后让开始那侧手臂不承重（左上肢），以便婴幼儿能将它调整到外旋位。治疗师尽量不要给予婴幼儿帮助，等待其调整手臂。

图5-8-3

（4）当婴幼儿处于四点支撑位后，治疗师的左手（诱导手）继续放在婴幼儿的胸廓上。把右手（辅助手）移到婴幼儿的腿和髋关节后方，张开手指，包围婴幼儿的双侧髋部。拇指放在婴幼儿的左髋，其余四指放在右髋和右侧股骨上（图5-8-4）。

图5-8-4

（5）治疗师用左手诱导婴幼儿的重心向后转移，同时用右手稍微向臀大肌施加压力，刺激臀大肌收缩（图5-8-5）。当婴幼儿的躯干稳定后，婴幼儿将从治疗垫上抬起手。

（6）当婴幼儿抬起手后，治疗师用右手伸展婴幼儿的髋关节，同时用左手诱导婴幼儿的躯干伸展（图5-8-6）。在伸展婴幼儿的髋关节时，向膝关节方向施加一点压力，辅助婴幼儿的躯干和髋关节伸展。注意不要让婴幼儿的躯干和髋关节过伸。

2．注意事项

●　对婴幼儿的左右两侧进行同样的训练。

图5-8-5

图5-8-6

●　在整个转移训练的过程中，治疗师的双手始终要放在婴幼儿的身上，稳定婴幼儿。

●　在整个转移训练的过程中，要等待婴幼儿做出相应的姿势调整，尽量不要帮助婴幼儿调整。

●　不要过伸婴幼儿的躯干和髋关节，要让婴幼儿的髋始终在肩的正下方。

●　不要强制把婴幼儿升到跪位，应诱导婴幼儿转移到跪位。