从俯卧位转移到半跪位训练

一、训练目的与目标

1．训练目的

●　促进头和躯干的侧面调正反应。

●　从俯卧位转移到半跪位，训练婴幼儿站起来。

2．训练目标

●　训练承重侧头的侧屈。

●　训练躯干的自主运动能力和控制能力。

●　牵拉承重侧躯干的肌肉。

●　训练下肢的自主运动能力。

●　髋关节膝关节伸展和髋关节膝关节屈曲之间的转换训练。

●　足的承重和重心转移训练。

●　足的感觉训练。

●　下肢在承重时的分离运动训练。

●　训练后侧髋关节伸展和膝关节屈曲。

●　通过下肢承重训练躯干伸展。

二、操作方法与注意事项

1．操作方法

（1）治疗师跪坐在婴幼儿身后，将婴幼儿俯卧在滚筒上。用滚筒很好地支撑婴幼儿的躯干，让婴幼儿的肩关节屈曲，手臂在滚筒前，躯干、骨盆和髋关节在同一水平成一条直线，并且各自在自己的中立位。治疗师将双手放在婴幼儿两侧股骨和骨盆的后面，拇指放在股骨上并且平行于股骨，伸展婴幼儿的髋关节和膝关节，并调整它们在中立位，伸展婴幼儿的大腿使其感到舒适（图6-1-1）。假如婴幼儿不能接受现在的体位，请不要强行控制其在这个体位。

图6-1-1

（2）要诱导婴幼儿双下肢分离运动，治疗师需要在婴幼儿的双下肢内旋到中立位的时候，用诱导手（图6-1-2中是左手）对婴幼儿的右腿施加一点向后的牵拉力。必须同时牵拉和内旋，控制髋关节和膝关节在伸展位，平行于躯干并与之在同一条直线上，用拇指维持婴幼儿的髋关节伸展（图6-1-2）。

图6-1-2

（3）在婴幼儿的重心转移到一侧时，治疗师把辅助手（图6-1-3中是左手）滑到婴幼儿另一侧腿的膝盖和胫骨上，并诱导该侧腿屈曲、外展、外旋。在屈曲该条腿时，把股骨向骨盆方向推动，使婴幼儿向前滚动，并诱发腹部肌肉收缩，诱发头和躯干的侧面调正反应（图6-1-3）。

图6-1-3

（4）治疗师用右手（诱导手）保持婴幼儿下方的髋关节和膝关节在伸展位，使右腿向地面下降。该侧髋关节必须伸展，保持躯干的激活。如果髋关节屈曲，承重的那侧躯干将变得松弛，活动性差。用左手（辅助手）保持上方的腿的髋关节和膝关节屈曲，使胫骨成直线垂直于地面，并把婴幼儿的足放在地板上。当婴幼儿的足放在承重的体位后，用左手通过膝关节向足的方向施加压力，帮助婴幼儿维持承重的体位（图6-1-4）。

治疗师用左手向股骨施加牵拉力，使婴幼儿的躯干向前旋转；也可以用左手使股骨向骨盆靠近，使婴幼儿的躯干向后旋转，完成重心向前和向后转移。向前和向后的重心转移可以增加婴幼儿骨盆—股骨的活动度，牵拉腘绳肌，增加踝关节的活动度。

图6-1-4

（5）治疗师继续把双手放在婴幼儿的两侧腿上，把婴幼儿的重心稍微向前转移到滚筒上。当婴幼儿的重心向前转移时，治疗师用右手（诱导手）诱导婴幼儿右腿（伸展的腿）的髋关节和膝关节屈曲（图6-1-5）。

图6-1-5

（6）治疗师必须张开左手（辅助手），固定婴幼儿的股骨和胫骨，固定屈曲的腿在承重体位。当婴幼儿的下肢和骨盆稳定后，治疗师的左手继续在婴幼儿的左腿上，右手小心地从婴幼儿的髋关节移到婴幼儿的躯干上。若婴幼儿的髋关节仍然维持在分离的体位，可抬升婴幼儿的躯干，诱导髋关节后伸，让婴幼儿转移到半跪位（图6-1-6）。在转移训练过程中，婴幼儿也许会用上肢承重，并用手臂向前推，让自己转移到半跪位。

（7）可以在一个花生球上使用这项训练技术。花生球比滚筒更柔软，婴幼儿的躯干会获得更多的稳定性，对某些婴幼儿会更适合。这种球对治疗师来说也许更好用，因为它比滚筒更大更容易滚动，婴幼儿在中间的凹陷处会更安全更稳定（图6-1-7）。

图6-1-6

图6-1-7

2．注意事项

●　从俯卧位转移到侧卧位的训练是本项训练的前提，在训练中都使用了侧面重心转移。

●　本项训练更强调下肢的分离运动、易化、承重和转移能力。

●　对婴幼儿的左右两侧进行同样的训练。

●　大部分易化技术控制来自对后方下肢的易化训练，治疗师的诱导手要放在婴幼儿的后侧下肢，辅助手放在前方的下肢。

●　在训练过程中，要缓慢地移动，让婴幼儿有时间来调整和适应运动和新的体位。

●　维持伸展的腿在一条直线上。假如婴幼儿的髋关节内收肌紧张，髋关节可能会内收、内旋；假如髋关节外展肌紧张、内收肌延长或髋关节稳定性差，婴幼儿的髋关节可能会外展和外旋。

●　婴幼儿在半跪位时，要维持婴幼儿的躯干稳定。