从俯卧位转移到站立位训练

一、训练目的与目标

1．训练目的

●　增强躯干和下肢的自主运动能力。

●　从俯卧位转移到四点支撑位。

●　从四点支撑位转移到跪位。

●　从跪位转移到半跪位再到站立位。

2．训练目标

●　在从俯卧位到侧卧位和跪位到半跪位的转移中，训练重心向侧面转移和牵拉承重侧肌肉。

●　在从俯卧位到侧卧位和跪位到半跪位的转移中，训练非承重侧的侧面调正反应。

●　上肢承重和重心转移训练。

●　一侧髋关节和膝关节屈曲，一侧髋关节和膝关节伸展的下肢分离运动训练。

●　膝关节屈曲时，训练髋关节伸展。

●　牵拉股四头肌和髋关节屈肌。

●　激发髋关节伸肌和髋关节外展肌。

●　训练髋关节伸展侧的躯干伸展。

●　训练躯干下方的下肢分离运动。

●　交替训练踝关节背伸和跖屈。

●　牵拉踝关节背伸肌。

●　训练重心转移到腿上和单腿站立姿势。

二、操作方法与注意事项

1．操作方法

（1）将婴幼儿俯卧在治疗垫上，让婴幼儿用前臂支撑在治疗垫上，髋关节伸展。治疗师跪在婴幼儿的侧面，右手（诱导手）从婴幼儿腋下放在婴幼儿的躯干上，左手（辅助手）放在婴幼儿的髋关节上使髋关节伸展（图6-3-1）。

（2）治疗师用右手把婴幼儿的重心向侧方转移，使之处于侧卧位。同时，用左手屈曲婴幼儿的髋关节和膝关节，稳定骨盆。用左手把婴幼儿的骨盆向后下方推，维持现在这个体位（图6-3-2）。

图6-3-1

图6-3-2

（3）婴幼儿的双下肢在分离的体位后，治疗师把右手滑到婴幼儿左侧屈曲的膝盖上，让其与躯干在一垂直面上，并用前臂支撑婴幼儿的躯干，再把婴幼儿的重心向后转移，同时用左手把婴幼儿的骨盆向侧方转移到婴幼儿屈曲的腿上（图6-3-3）。

图6-3-3

（4）当婴幼儿的重心转移到屈曲的腿时，可以减小治疗师在婴幼儿骨盆上向后的压力，让其伸展的那侧腿也屈曲，婴幼儿就会处于四点支撑位（图6-3-4）。

婴幼儿转移到四点支撑位之前，治疗师要维持右手在婴幼儿屈曲的腿上，前臂在婴幼儿躯干下。有些婴幼儿对髋关节肌肉没有控制能力或控制能力很差，当向四点支撑位转移的时候，髋关节常常突然伸展，又转移回到俯卧位。婴幼儿在四点支撑位的时候，治疗师用左手稳定婴幼儿的髋关节，同时把右手移到婴幼儿的胸廓上（图6-3-4）。

（5）治疗师用右手把婴幼儿的脊柱旋转到中立位使之成一条直线，继续用左手稳定婴幼儿的髋关节，把婴幼儿的重心向后转移，之后用右手慢慢地提升婴幼儿的躯干。同时用左手压婴幼儿的臀大肌，伸展婴幼儿的髋关节。婴幼儿的臀大肌被激发后，它们将帮助婴幼儿提升躯干。当婴幼儿的髋关节伸肌被激发时，婴幼儿的踝关节会跖屈（图6-3-5）。

此时，假如婴幼儿的踝关节背伸，婴幼儿是在用髋屈肌屈曲。治疗师要用双手增加控制力，增加婴幼儿的稳定性，降低婴幼儿髋屈肌的屈曲。

图6-3-4

图6-3-5

（6）婴幼儿在髋关节伸展的跪位后，治疗师维持双手的位置，用双手把婴幼儿的重心向侧方转移到婴幼儿右侧（靠近治疗师身体那侧）腿上，右手帮助婴幼儿维持躯干上升，左手稳定婴幼儿的骨盆和承重侧腿（图6-3-6）。

（7）当重心转移后，左侧腿没有承重，婴幼儿会将腿向前运动到一个承重位置。假如婴幼儿把屈曲的腿向前提起时有困难，治疗师可用右前臂稳定婴幼儿的躯干，把右手滑到婴幼儿的腿上，帮助婴幼儿提起和屈腿，并把足放在治疗垫上，张开右手的手指，用拇指固定躯干，四指固定屈曲的腿，左手要稳定婴幼儿的骨盆和承重的髋关节（图6-3-7）。

图6-3-6

图6-3-7

（8）当婴幼儿稳定在半跪位后，治疗师把右手放在婴幼儿躯干上，手指就可以控制下胸廓和腹部，可以帮助婴幼儿激活腹部肌肉，防止婴幼儿脊柱过伸。治疗师用右手支撑婴幼儿的躯干，左手伸展婴幼儿后面的髋关节和膝关节，用双手把婴幼儿的重心斜向前上方转移到前面的腿上（图6-3-8）。此时，一些婴幼儿会对抗后面的髋关节和膝关节的伸展，治疗师要在婴幼儿比较舒适的时候再伸展婴幼儿的腿。

（9）当婴幼儿的重心稳定在左腿上后，治疗师继续用右手支撑婴幼儿的躯干，然后左手放开婴幼儿的右腿，移到婴幼儿的骨盆上，把婴幼儿稳定在一个对称的体位（图6-3-9）。治疗师用双手通过婴幼儿的躯干和骨盆向其足底的方向稍微用力，加强足在新体位的本体觉输入，同时增加婴幼儿在站立位的稳定性。

（10）假如婴幼儿可以用上肢帮助自己从跪位转移到半跪位，可以采用花生球辅助的方法。

图6-3-8

婴幼儿在跪位时，把双上肢放在花生球上，治疗师用右手支撑婴幼儿的躯干，把左手放在婴幼儿的髋部，拇指压婴幼儿的臀大肌，其余手指握住股骨，双手使婴幼儿的躯干、骨盆在股骨上方成一条直线（图6-3-10）。

（11）治疗师用双手稳定婴幼儿的髋关节，把婴幼儿的重心向侧方转移到右腿上。当左腿没有负重时，将引起婴幼儿髋关节和膝关节向前屈曲，接近半跪位（图6-3-11）。

（12）当婴幼儿的左腿在可以承重体位后，治疗师用双手把婴幼儿的重心斜向前上方转移到站立位。如果婴幼儿前面的腿需要得到更多的控制，治疗师可以张开手指，固定婴幼儿的股骨、膝关节和小腿（图6-3-12）。

（13）如果婴幼儿需要帮助固定前面屈曲的腿，治疗师可以把右手放在婴幼儿左腿上，前臂靠在婴幼儿躯干上，把左手放在婴幼儿右腿上，握住婴幼儿的股骨，拇指平行于股骨（图6-3-13）。

图6-3-9

图6-3-10

（14）治疗师用双手把婴幼儿的重心斜向前上方转移。当婴幼儿的重心前移时，治疗师的右手要支撑婴幼儿前面的腿，左手要伸展后面的髋关节和膝关节（图6-3-14）。此时，一些婴幼儿会对抗后面的髋关节和膝关节的伸展，治疗师要在婴幼儿比较舒适的时候再伸展婴幼儿的腿。

（15）当婴幼儿的重心稳定在左腿上时，把右腿移到承重体位，治疗师把左手移到婴幼儿的骨盆上。当婴幼儿重新稳定后，治疗师把右手移到婴幼儿的躯干上，将婴幼儿稳定在一个对称的体位（图6-3-9）。

图6-3-11

图6-3-13

图6-3-12

图6-3-14

2．注意事项

●　对婴幼儿的左右两侧都要使用整套训练技术。在对另一侧训练时，治疗师要交换诱导手和辅助手。

●　治疗师可以分几步使用这项训练技术：从俯卧到四点支撑位［操作方法（2）—（4）］，从四点支撑位到跪位［操作方法（5）］，从跪位到半跪位［操作方法（6）—（7），（10）—（12）］，从半跪位到站立位［操作方法（8）—（9），（13）—（14）］。

●　在整个转移训练的过程中，治疗师的双手始终要在婴幼儿的身上，使婴幼儿稳定。

●　不要把婴幼儿前面的腿外展离开躯干，否则会导致婴幼儿的骨盆向前倾斜。

●　在每一个重心转移后，要等待婴幼儿做出相应的调整和适应。