背对治疗师旋转至站立位训练

一、训练目的与目标

1．训练目的

●　为婴幼儿从坐位独自站起做准备。

●　训练双下肢分离运动，为行走做准备。

●　为步行周期中腿支撑、摆动、后蹬做准备。

●　为步行周期中站立相双足间的重心转移做准备。

2．训练目标

●　牵拉髋关节内收肌。

●　牵拉腘绳肌。

●　牵拉跖屈肌、腓肠肌和比目鱼肌。

●　激活髋关节和膝关节伸展。

●　训练连续的脊柱和骨盆旋转。

●　训练脊柱在伸展状态下旋转。

●　训练骨盆和股骨（髋关节）的活动度。

●　训练双下肢分离。

●　训练单腿站立。

●　躯干、髋关节和下肢的自主运动能力训练。

二、操作方法与注意事项

1．操作方法

（1）治疗师长坐于治疗垫上，将婴幼儿背对治疗师跨坐在腿上。治疗师的右手（辅助手）放在婴幼儿的前胸廓上，伸展婴幼儿的躯干；左手（诱导手）维持髋关节成90°（图7-2-1）。

图7-2-1

（2）治疗师的左手移到婴幼儿的腿上近膝盖处，四指握住股骨，拇指平行于股骨，尽量将拇指跨过婴幼儿的髋关节，旋转婴幼儿的躯干，直到婴幼儿的骨盆超过右侧股骨，将婴幼儿的重心转移到右腿上。右手支撑婴幼儿的躯干，维持婴幼儿的躯干伸展，将婴幼儿的肩关节屈曲，同时诱导婴幼儿的重心向上、向前对角转移。治疗师可以抬高自己的右腿给婴幼儿一个稳定的平面（图7-2-2）。

当婴幼儿站起时，治疗师用左手轻轻内旋婴幼儿的左侧股骨，伸展婴幼儿的髋关节和膝关节，将股骨向骨盆方向推，帮助其重心向前向上转移到右腿（前面的腿）上。当婴幼儿上升至站立位时，右腿的体位类似于步行周期的站立相中期，左腿（后面的腿）类似于步行周期中摆动相的开始阶段（图7-2-2）。

（3）治疗师用左手使婴幼儿髋关节和膝关节伸展，维持髋关节在旋转的中立位，将婴幼儿的足趾平放于地板上，继续用右手臂维持婴幼儿躯干伸展。当婴幼儿的足趾平放在地板上后，治疗师用右手诱导婴幼儿的躯干向后移动作用于左腿上，同时，左手向后向下压婴幼儿股骨，直到婴幼儿的足跟着地，这样可牵拉婴幼儿的跖屈肌、腓肠肌和比目鱼肌（图7-2-3）。

当婴幼儿的重心后移作用于足跟时，治疗师稍微抬高左腿，支撑婴幼儿的右腿，帮助伸展婴幼儿的左腿，这样可牵拉婴幼儿的腘绳肌（图7-2-3）。

在婴幼儿的重心后移时，左腿类似于步行周期中的站立相中期，右腿类似于步行周期中的摆动相。让左右腿交替承重，可使其有步行周期中各个组成和时相的感觉体验。

图7-2-2

图7-2-3

（4）治疗师的左手放在婴幼儿的躯干上，右手放在婴幼儿的右腿上，旋转婴幼儿的躯干，使其将重心转移到左足上，用双手将婴幼儿转移到站立位（图7-2-4）。

（5）将婴幼儿的重心向后转移到右腿上时，治疗师要用左手继续支撑和伸展婴幼儿的躯干，右手使髋关节和膝关节伸展，维持髋关节在旋转的中立位。治疗师可抬高左腿，支持婴幼儿的左腿（图7-2-5）。

帮助婴幼儿的双腿交替承重，进行前后腿的重心转移，为婴幼儿以后的行走做准备。

图7-2-4

图7-2-5

2．注意事项

●　治疗师要交换诱导手和辅助手，对婴幼儿的两侧进行同样的训练。

●　治疗师采取长坐位，不能盘腿而坐，以便于自由抬高或放低自己的腿。

●　不能强行让婴幼儿的躯干旋转。

●　在整个训练过程中，要始终保持婴幼儿的躯干伸展。

●　保持婴幼儿的胸廓和骨盆在一条直线上。

●　婴幼儿的双上肢要屈曲向前。

●　治疗师用辅助手旋转婴幼儿的躯干，注意胸廓和骨盆要同时旋转。如果婴幼儿在向前旋转时肩胛带企图后缩，那么在旋转过程中将辅助手滑动向前抓住婴幼儿的手臂，用辅助手的手臂支撑婴幼儿的躯干。

●　在尝试让婴幼儿站立前，先要将婴幼儿的重心转移到前面的腿上。

●　在整个训练过程中，治疗师都要支撑婴幼儿的躯干。

●　维持婴幼儿后侧腿的髋关节和膝关节伸展。

●　缓慢内旋髋关节到中立位，股骨的内旋可使骨盆前旋，帮助躯干旋转。

●　在重心后移过程中，缓慢牵拉婴幼儿跖屈肌、腓肠肌和比目鱼肌。

●　小心地牵拉婴幼儿的腘绳肌，不能强行牵拉。