一、训练目的与目标
1．训练目的
● 增强在站立位向前伸手抓握时髋关节和躯干的控制能力。
● 增强髋关节在前移时的自主运动和控制能力，如从坐位转移到站立位，或是从坐位转移到四点支撑位。
● 促进侧面重心转移能力，为行走做准备。
● 促进站立位时的平衡控制能力。
2．训练目标
● 训练膝关节伸展运动中股四头肌的分级控制能力。
● 离心地激活髋关节外旋肌和伸肌。
● 训练上肢前伸时肩关节的屈曲。
● 训练躯干伸展。
● 训练躯干和骨盆在髋关节上同步的向前运动。
● 训练矢状面上的髋关节自主运动。
● 站立时牵拉腘绳肌和腓肠肌。
二、操作方法与注意事项
1．操作方法
（1）让婴幼儿跨坐在滚筒上，髋关节屈曲90°，膝关节屈曲小于或等于90°。治疗师坐在婴幼儿的背后，根据婴幼儿的情况，可以从不同的控制点训练婴幼儿重心前移和侧移。可以让婴幼儿屈曲肩关节，上肢前伸抓握，或让其上肢在肩关节水平以上活动，促进婴幼儿的躯干向前运动。如果把滚筒斜放，还可以在滚筒的顶部放一个玩具，诱导婴幼儿从坐位站起来（图7-5-1）。
图7-5-1
（2）如果婴幼儿能独立地运用手臂向前上方取玩具，但不能把躯干和骨盆作为一个整体运动，那么训练要从躯干开始。治疗师用双手同时牵拉和稳定婴幼儿的胸廓和骨盆，双手放在婴幼儿的躯干上。治疗师在婴幼儿的胸廓和骨盆间张开手指，维持婴幼儿的胸廓和骨盆在中立位成一条直线，以髋关节为中心，把躯干向前移动。在婴幼儿双上肢前伸抓握和回到中立坐位的过程中，治疗师应维持婴幼儿的躯干成一条直线，确保婴幼儿的运动发生在髋关节上（图7-5-2）。
图7-5-2
（3）将婴幼儿的双足放于地板上。当婴幼儿的双上肢前伸抓握时，治疗师将双手向下滑到婴幼儿的下胸廓和髋部，维持胸廓和骨盆在中立位成一条直线，诱导婴幼儿将重心转移到腿上（图7-5-3）。
图7-5-3
（4）治疗师继续用双手保持婴幼儿的髋关节伸展，辅助婴幼儿躯干直立（图7-5-4）。如果婴幼儿不能主动收缩臀肌，治疗师可将拇指放到婴幼儿的臀肌上，稍微下压，激发臀肌收缩。
图7-5-4
（5）如果婴幼儿的手臂和上部躯干可自主运动，但骨盆运动较难，那么训练要从骨盆开始。治疗师可将双手放在婴幼儿的骨盆侧面，拇指放于骨盆后面。当婴幼儿的双上肢前伸抓握时，治疗师用拇指诱导婴幼儿使骨盆在股骨上向前运动，用4根或3根手指稳定髋关节（图7-5-5）。如果婴幼儿的下肢伸展和外展，其髋关节的稳定非常重要。婴幼儿的骨盆不能向前运动太远，否则可能会导致骨盆前倾和腰椎过伸；胸廓和骨盆必须维持在中立位成一条直线。
图7-5-5
（6）将婴幼儿的双足放于地板上。当婴幼儿的双上肢前伸抓握时，治疗师把双手移到婴幼儿的髋关节处，手指放在股骨上，拇指放在髋关节上，用手指稳住股骨。同时，治疗师用拇指向上、向内压婴幼儿的髋关节，使其将重心转移到双足上。如果婴幼儿的腰椎过伸，或骨盆前倾，治疗师需移动一只手到婴幼儿的胸廓上，维持胸廓和骨盆在中立位成一条直线；另一只手放于股骨上，拇指放在髋关节上（图7-5-6）。
图7-5-6
（7）诱导婴幼儿重心后移，直到重心作用于骨盆和腿上。如果婴幼儿能维持这个姿势，治疗师将双手放回股骨上。这样，双手的四指都在婴幼儿的股骨上，拇指放在髋关节上。当治疗师的双手放在婴幼儿的股骨上时，可以用拇指向上、向内施压，伸展其髋关节；用其余四指外旋婴幼儿的股骨，将其重心转移到双足外侧面；再用双手给予一点向下的压力，稳定婴幼儿的躯干，增加站位平衡（图7-5-7）。
图7-5-7
（8）当婴幼儿处于站立位时，可以让其单侧肢体承重，为行走做准备训练：治疗师将双手放在婴幼儿髋关节的侧面，拇指放在婴幼儿的臀大肌上，其余四指放在股骨上。注意不要将手放在婴幼儿的髋关节屈肌上。将左手（诱导手）放在婴幼儿即将承重的髋关节上，右手（辅助手）放在另一侧。用双手将婴幼儿的重心转移到左侧腿上。在转移婴幼儿的重心时，治疗师用左手的拇指稍微向上轻压婴幼儿的臀大肌，帮助髋关节伸展，同时用左手的手指稳定股骨，向足的方向施加一点压力，增加婴幼儿的稳定性。用右手屈曲婴幼儿未承重侧的髋关节和膝关节，抬起婴幼儿的右腿并将其放在滚筒上（图7-5-8）。
图7-5-8
2．注意事项
● 要对婴幼儿的两侧进行同样的训练。
● 当婴幼儿跨坐在滚筒上时，膝关节的屈曲要小于或等于90°。假如婴幼儿的膝关节屈曲超过90°，会导致骨盆前面的肌肉过紧。
● 在训练中，婴幼儿的躯干在矢状面要处于中立位或尽可能接近中立位。脊柱在某一段屈曲或伸展，会导致其他部位的脊柱过度活动，这是婴幼儿在脊柱前屈时经常出现的问题。
● 婴幼儿在向前运动时，躯干和骨盆在矢状面要维持中立位。
● 婴幼儿在向侧方运动时，躯干和骨盆在矢状面要维持中立位。
● 在整个训练过程中，要把婴幼儿的躯干和骨盆作为一个整体，运动只发生在髋关节上。
● 如果婴幼儿的腰椎过伸，治疗师应用食指和中指稍微向胸廓施加一点压力，带动胸廓向后，使之和骨盆成一条直线，让腰椎屈曲到中立位。不要让腰椎屈曲超过中立位，否则会导致骨盆后倾和脊柱后凸。如果婴幼儿的腰椎屈曲，治疗师应用拇指稍微向后胸廓施加一点压力，带动胸廓向前，使之和骨盆成一条直线，让腰椎伸展到中立位。不要让腰椎伸展超过中立位，否则会导致骨盆前倾和脊柱前屈。
● 许多婴幼儿在起身和向前探身取物时，髋关节会出现运动障碍。他们会代偿性向前移动胸椎，增加脊柱后凸，或者从腰椎开始运动，增加骨盆前倾和脊柱前弯。因此，在整个训练过程中，不要让婴幼儿的胸椎屈曲和侧屈，不要让腰椎过伸，也不要让骨盆前倾或后倾。
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