麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性很强,在人口密集而未普及接种疫苗的地区易发生流行,2~3年一次大流行。麻疹病毒属副黏液病毒,通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、上呼吸道炎、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑,疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。常并发呼吸道疾病如喉-气管炎、肺炎等,中耳炎、麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。我国自1965年,开始普及接种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。目前尚无特效药。
典型麻疹分为四期。
①潜伏期:约10日(6~18天),曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者,可延至3~4周;在潜伏期内可有轻度体温上升。
②前驱期:也称发疹前期,一般为3~4天;发热见于所有病例,多为中度以上发热;咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等;以眼症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线,对诊断麻疹极有帮助;麻疹黏膜斑,在发疹前24~48小时出现,为直径约1毫米的灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上,但在1天内很快增多,可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜,黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;偶见皮肤荨麻疹,隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失;部分病例可有一些非特异症状,如全身不适、食欲缺乏、精神不振等,但体温稍有下降;婴儿可有消化系统症状,呕吐、腹泻等。
④恢复期:出疹3~4天后皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下,食欲、精神等其他症状也随之好转,体温减退;皮肤颜色发暗;疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7~10天痊愈。
麻疹脑炎多见于2岁以下的小儿,发病与麻疹轻重无关,可发生在麻疹的任何时候,但以出疹后2~3天较多。患麻疹脑炎的小儿表现为高热、头痛、呕吐、嗜睡、肌肉抽搐、不能低头等。如果病变范围广,还可出现瘫痪、运动障碍、兴奋不安、语言与睡眠障碍、视力减退等。麻疹脑炎患儿死亡率为10%~25%,50%的患儿有不同程度的后遗症,如智力障碍、运动障碍、癫、性格改变、情绪不稳等。
麻疹患儿要卧床休息,房内保持适当的温度和湿度,常通风保持空气新鲜。有畏光症状时房内光线要柔和;给予容易消化的富有营养的食物,补充足量水分;保持皮肤、黏膜清洁,口腔应保持湿润清洁,可用盐水漱口,每天重复几次。一旦发现手心、脚心有疹子出现,说明疹子已经出全,患儿将进入恢复期。密切观察病情,出现合并症立即看医生。高热时可用小量退热药;烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静药;剧咳时用镇咳药;继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大,世界卫生组织推荐,在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A。
在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白,可预防麻疹发病;超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大,潜伏期长,症状、体征不典型,但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周,以后应采取主动免疫措施。主动免疫采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施,其预防效果可达90%。虽然5%~15%接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等,少数在发热后还会出疹,但不会继发细菌感染,亦无神经系统合并症。患儿的衣物应在阳光下曝晒,患儿曾住房间宜通风并用紫外线照射,流行季节中做好宣传工作,易感儿尽量少去公共场所。
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