美国养老社区的启示

近年来，中国养老社区在各地不断涌现。我国老年人权益保障法修订草案将现行“老年人养老主要依靠家庭”修改为“老年人养老以居家为基础”。“居家养老”的提出实际上是要实现从传统的家庭照料到现代的社区照料，老年人的生活单位从家庭向社区的转变。居家养老的实质是社区养老。全球社会对“社区养老”逐渐达成共识，打造养老社区成为趋势。美国的社区居家养老是“品质养老”的典范。在美国，社区具备了强大的助老功能，使得美国老人能内安其心、外安其身，实现“安养—乐活—善终”的老年生活目标，所以多数美国老人选择社区养老模式。在美国，养老社区一般分为四类:生活自理型社区、生活协助型社区、特殊护理社区以及持续护理退休社区。一般地，社区与医院和专业护理机构均有紧密合作。

其中，持续护理或者持续照顾退休社区是比较理想的一种。据说CCRC起源于美国教会创办的组织，至今已经有上百年的历史。美国CCRC持续照护型健康的根本理念是，从被动型、托管式养老向自主型、享老式养老观念转变，告别以往得过且过的生活，让养老从“消极养老、自然老化”变“活跃养老、健康老化”。在美国，其代表是以太阳城为典范的养老社区。它面向那些退休不久、当前生活能够自理，但不想由于未来生活自理能力的下降而被迫频繁更换居所的老人。CCRC是一种养老功能复合式的老人住区，通过为老年人提供一体化的居住设施和助老服务，使老年人在健康状况和自理能力变化时，依然可以在熟悉的环境中继续居住，并获得与身体状况相对应的照料服务。退休养老社区自成一体，为入住者提供安全的居住养生环境，配备安全监控、保安巡查等多种安全保障措施，配有大面积绿地、景观、花园、种植园区，并且从个人居所到服务场所、公共空间全部为无障碍设计。社区提供各种生活配套设施，如餐厅、超市、洗衣、银行、邮局、美容美发及各种娱乐活动场所。社区医院拥有经验丰富的各专科医生，为入住者提供预防、医疗、护理和康复等多种专业、快捷、人性化的“医—养—护”服务。据1999年美国一项学术调查显示，居住于CCRC老人的余命年龄是非居住于CCRC老人的1.5倍。为了实现对入住老人的持续护理服务，此类社区一般是生活自理单元、生活协助单元与特殊护理单元的组合。在同一个社区内，将根据老年不同阶段的健康状况，提供包括独立生活、协助生活(含失忆护理)和专业护士护理(含康复护理)的系统化服务。也就是说，不论入住者健康状况有何改变，依然可以在熟悉的社区环境中继续居住，无需脱离社区即可获得持续照料。

20世纪60年代初，以太阳城为代表的养老社区在美国兴起。80年代，美国有养老社区2400个，居住人口50万人。2009年底，美国100个大城市拥有的养老社区床位或者单元的数量达到207万个。随着第二次世界大战后“婴儿潮”一代进入退休年龄，美国对养老社区的需求年增3%的话，每年需要新增9.4万个床位或者单元。老年人在养老社区可以购房可以租房，可以选择自理型、陪护型和特户型。有资料称，居住在养老社区的美国老人平均年龄大概84岁。

社区关起门是小家，打开门是大家，始终有家的氛围——亲密、安逸、自由、共享。在美国各式各样的退休社区，老年人谱写出一曲又一曲安养、乐活、善终的“在地老化”之歌。养老社区的灵魂是“共享之家”，这是点睛之笔。社区之家就是共享的地方。社区人口的共享指数显示了社区人口的聚合力、向心力和活动力。

启迪一:共享服务、人情、福祉。持续照护型养老社区的优点在于既保留了居家养老的亲情和舒适环境，又配置了大量社区娱乐休闲场所，同时引入专业机构提供持续照料和医护服务，让老人们享受到“居住在家中、生活在社区、服务于机构”的晚年生活。目前，全美共有1900处持续照顾退休社区。我国则刚刚起步，合众人寿保险机构在武汉投资建造的国内首个CCRC社区，名为“合众优年生活—持续健康退休社区”，就是典型的高品质的养老社区。美国的养老社区提供包括餐饮、娱乐、保洁、维修、应急、短途交通、定期体检等基础服务，并可通过付费方式享受其他生活辅助服务，以及用药管理及老年痴呆症或老年失智症的特殊护理。

美国的社区养老服务包括:一是全托制的“退休之家”，设施完备，服务周到。设施包括了医务室、图书室、计算机室、健身房、洗衣房、紧急呼叫系统等。服务包括了就餐、打扫房间、组织活动、出行安排等。二是日托制的“托老中心”，白天在中心活动，晚上回家休息。中心同样设施完备，并提供星级服务。起居室一人一床，一人一房。还有阅览室、保健室、活动室等。老年人除了不用为一日三餐操心外，还可以阅读、交往、制作手工艺品，安度晚年。三是养老社区提供上门服务。由美国政府出钱，派家庭保健护士为有需要的老年人提供服务。家庭保健护士不同于保姆，她们不仅仅为老年人做饭、洗衣、打扫卫生，还得有护理知识。有品质、有保障的社区养老必须做到物质保障、照料保障、医护保障和精神保障“四位一体”。家庭护理员介于家政服务员与专业护士之间，主要工作就是照顾住在家里或住宅式护理中心的孤独老人、伤残人士、长期病患者等。近年，美国推广的“自然形成退休社区”项目为恋家的独居老人提供“不出家门的养老服务”。截至2009年10月，“自然形成退休社区”已覆盖全美大约300个自然形成的老龄化社区，愿意在家养老的独居老人每年人均只需交纳30美元，就可以得到各类服务，包括房屋维修、志愿者上门帮工、社交活动、社区商店购物折扣等。社区“互助养老”让老年人结伴认对，互相帮助，彼此分享。

启迪二:共享活动、快乐、发展。太阳城是美国著名的退休社区，位于佛罗里达西海岸，全年312天能接收到日照，因住在这里的老年人活跃的生活方式而闻名。在美国，人们不把老年人称为“夕阳”，而是叫作“太阳”。他们对年龄的看法是，年龄不是数字只是心境。Sun City Poms表演队的老人们穿着演出服排练节目，尽管做着各种高难度动作，但她们脸上的表情非常轻松愉快。表演队老人们年龄都在61—78岁之间，她们在表演中发表宣言:“对于想表演和开拓视野的人来说，年龄永远都不是问题。”活跃老化的老年人是社区的主人。

启迪三:共享自由、包容、和谐。根据报道，美国拟建棕榈泉同性恋者退休社区。这种专属人群退休社区体现了“人以群分，物以类聚”人际交往通则，这也是以人为本、关爱老年的一种伦理体现。退休社区的多样性体现了美国社会的自由度和包容性。可以给中国未来的“共享之家”提供启迪，例如建立失独老人为主的养老社区。