山东省儿童青少年血压水平监测分析

山东省儿童青少年血压水平监测分析

高血压是威胁人类健康的主要慢性疾病。过去50年，中国成人高血压患病率增长近4倍，2002年达到18．8%，高血压罹患人口达1．6亿［1］，山东省是心脑血管病的高发地区，成人高血压患病率达25．1%［²］。与此同时，高血压发病年龄和罹患人口呈现快速低龄化趋势。高血压是终身性疾病，一旦罹患就难以治愈，如何提高高血压的控制率始终是世界性难题，全球接近70%的高血压患者其血压水平难以得到有效控制［3］。高血压的防治重在预防，已成为国内外学者的共识。研究证实，成年期原发性高血压的病因大多可追溯到青少年时期，儿童期的血压水平与成年期高血压之间存在密切关联［⁴，⁵］。随着人们对血压“轨迹”现象的逐步认识，从儿童青少年开始预防高血压的重要性和紧迫性日益凸显，尤其对中国这样一个高血压人口大国而言，将高血压防治窗口“下移”至儿童青少年人群，是遏制高血压人群上升趋势的治本之策。儿童青少年中存在着部分无症状、无明确病因而血压持续偏高者，其偏高血压和成年高血压之间有密切关系［6，7］。本文报告了山东省儿童青少年血压偏高的流行现状及发展趋势。

1 对象及方法

以2010年全省学生体质健康调查研究中的儿童青少年为研究对象，分析儿童青少年血压水平及血压偏高检出率的城乡及年龄特征；以济南、烟台、济宁3个全国检测点的儿童青少年为研究对象，分析血压偏高率1985～2010年25年间的变化趋势。

研究对象均为身体健康学生（排除重要脏器疾患及发育异常）。按照《中国学生体质健康调查研究测试细则》，测量收缩压和舒张压。血压的测量由固定医师使用水银血压计测量右侧肱动脉血压，根据不同年龄学生的上臂长度选择合适的袖带。以Korotkoff第Ⅰ音为收缩压，第Ⅴ音为舒张压。学生静坐20min后连测两次，记录其均值。血压偏高的界定：依据中国儿童青少年（3～17岁）血压参考标准［⁸］，收缩压（SBP）和／或舒张压（DBP）大于等于同性别、年龄组第95百分位数（P⁹⁵）为血压偏高。按照中国儿童少年BMI超重肥胖筛查标准［⁹］判定超重和肥胖，分析不同体重状况（正常、超重、肥胖）儿童少年血压水平的差异，做方差分析。全部资料采用SPSS 11．0软件包进行统计学处理。

2　结果

2．1　山东省儿童少年血压水平

2010年山东省城乡7～18岁儿童青少年收缩压和舒张压均值、标准差见表1～4，百分位数见表5、表6。在青春发育期以前，收缩压和舒张压的性别差异不明显，男生稍高于女生，进入青春期以后，男生明显高于女生（图1、图2）。

不同体重状况（正常、超重、肥胖）儿童少年的血压水平存在显著差异，男女生收缩压和舒张压均表现为肥胖组＞超重组＞体重正常组（表7～10，图3、图4）。

表1　7～18岁男生收缩压均值、标准差（mmHg）

表2　7～18岁女生收缩压均值、标准差（mmHg）

表3　7～18岁男生舒张压均值、标准差（mmHg）

表4　7～18岁女生舒张压均值、标准差（mmHg）

（续表）

表5　山东省7～18岁儿童少年收缩压百分位数（mmHg）

表6　山东省7～18岁儿童少年舒张压百分位数（mmHg）

表7　不同体重状况男生收缩压比较（mmHg）

图1　儿童少年收缩压发育曲线

图2　儿童少年舒张压发育曲线

表8　不同体重状况男生舒张压比较（mmHg）

表9　不同体重状况女生收缩压比较（mmHg）

表10　不同体重状况女生舒张压比较（mmHg）

图3　体重正常、超重和肥胖男生收缩压和舒张压曲线

图4　体重正常、超重和肥胖女生收缩压和舒张压曲线

2．2　血压偏高检出率

城乡各年龄组血压偏高的检出率见表11。总体上男生高于女生（图5），城乡男女生4个群体的总检出率表现为：城市男生（28．58%）＞乡村男生（23．85%）＞城市女生（20．99%）＞乡村女生（19．68），见图6。不同体重状况组儿童血压偏高检出率差异显著，表现为肥胖组（男48．97%，女40．91%）＞超重组（男36．96%，女31．22%）＞体重正常组（男24．29%，女21．05%），见图7。从济南、烟台、济宁3个全国检测点的动态数据来看，儿童少年血压偏高的流行趋势明显，7～17岁总检出率由1985年的14．01%（男）和10．26%（女），上升到2010年的26．16%（男）和19．83%（女），见图8。

表11　城乡各年龄组血压偏高检出率

图5　2010年7～17岁儿童少年血压偏高检出率

图6　城乡男女生4个群体血压偏高的总检出率比较

图7　7～17岁不同体重状况（正常、超重、肥胖）儿童少年血压偏高总检出率比较

图8　不同年份7～17岁血压偏高总检出率比较

3　讨论

现代医学研究证实，一些与生活行为性因素密切相关的成年期疾病（如心脑血管疾病、单纯性肥胖症、糖尿病等）发病始于儿童期，这一类疾病的危险因素常自幼形成，如不加以干预，多数可持续终生。因此，从儿童时期就开始成年期疾病的早期预防是非常必要的^［10］。越来越多的研究证实，儿童青少年中存在着部分无症状、无明确病因而血压持续偏高者，其血压偏高和成年高血压间有密切关系^［6］，这一现象被称为儿童血压的“轨迹现象”（Tracking phenomenon）^［4］。国内的一项追踪研究资料显示，青少年初始血压水平在P⁷⁵百分位数以上者，8年后血压≥18．7／12．0kPa（140／90mmHg）的概率是初始血压水平在P⁵⁰百分位数以下者的3．91倍，且初始血压百分位愈高，其相对危险性（RR）愈大，青少年初始血压偏高是成年高血压的易感人群^［11］。有必要通过学校常规体检等手段，筛选出儿童青少年中血压偏高者并及早开展预防和干预工作。

关于儿童少年BMI与血压水平的关联性已有不少报道，如BMI与收缩压和舒张压之间存在一定程度的正相关，超重和肥胖儿童的血压水平显著高于同性别、年龄体重正常的儿童^{［12～15］}。肥胖是青少年血压偏高的重要危险因素，Sorof等^［16］报道了肥胖少年高血压的患病率是非肥胖少年的3倍。本文研究表明，儿童青少年的血压水平和血压偏高检出率都表现为肥胖组＞超重组＞体重正常组，与文献报道结果一致。肥胖在儿童青少年中广泛流行已成为严重的公共卫生问题，儿童期肥胖是成年后多种严重疾患的根源。由于儿童少年肥胖率不断上升，随之带来的是血压偏高的流行，提示肥胖儿童少年应列为高血压早期预防和干预的重点人群。因此，从儿童期开始，控制BMI的快速增长是预防成年期肥胖和高血压等相关疾病的关键所在。

山东省是青少年血压偏高的“高发区”^［6］。本文报告了山东省青少年血压偏高已呈广泛的流行态势，有两个重要的原因必须引起关注：一是山东省儿童少年形态发育水平较高，特别是BMI和肥胖率较高^［17］。二是山东居民的膳食口味偏“重”，食盐摄入量较高。据2002年全国膳食营养调查，山东居民人均每天烹调用盐量为12．6g，是《中国居民膳食指南》推荐量（6g）的2．1倍^［2］。

高血压的诊断应按WHO专家建议，以3次以上非同日复测结果为据。本文的研究资料来自横断面调查，血压数据是一次测量的结果（非3次以上非同日复测结果），故对血压在P⁹⁵以上的个体冠以“血压偏高”，而不是定性为“高血压”。

（张迎修）

参考文献

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