山东省儿童少年体质指数分布对血压水平的影响

山东省儿童少年体质指数分布对血压水平的影响

体质指数（Body mass index，BMI）是反映身体充实度的理想指标。近年来，在评价营养状况及筛查超重、肥胖方面得到广泛应用。中国肥胖问题工作组（WGOC）制定了中国青少年BMI分类标准^［1］，用于儿童青少年超重和肥胖的筛查。大量研究证实，儿童期的血压水平与成年期高血压之间存在密切关联^［2，3］，青少年BMI可作为预测血压偏高的有效指标^［4］，高血压的防治须从儿童期开始。本文分析了儿童少年BMI分布对血压水平的影响，为高血压病的早期预防提供依据。

1 对象及方法

1．1　对象

资料来自2005年山东省学生体质健康调查研究，以8 555名（男4 325人，女4 230人）7～18岁汉族中小学生为研究对象。研究对象均为身体健康的学生（排除重要脏器疾患及发育异常）。

1．2　测量方法

按照《中国学生体质健康调查研究测试细则》，测量身高、体重、收缩压和舒张压。血压的测量由固定医师使用水银血压计测量右侧肱动脉血压，根据不同年龄学生的上臂长度选择合适的袖带。以Korotkoff第Ⅰ音为收缩压，第Ⅴ音为舒张压。学生静坐20min后连测两次，记录其均值。血压偏高的界定：依据2005年中国学生体质健康调查研究报告的中国汉族学生收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的性别、年龄别百分位数［⁵］，SBP和／或DBP≥P⁹⁵为血压偏高。超重和肥胖的判定采用中国青少年BMI分类标准［¹］进行。

1．3　统计分析

将研究对象按BMI百分位数分组，比较不同百分位数组血压偏高的检出率。比较“不超重”“超重”“肥胖”青少年的血压水平，做方差分析。数据采用SPSS 11．5进行统计分析。

2　结果

2．1　肥胖和血压偏高的流行水平

7～18岁男生超重和肥胖率分别为14．31%（619／4 325）和10．64%（460／4 325），女生分别为8．75%（370／4 230）和5．70%（241／4 230），男生显著高于女生（P＜0．01）。男女生血压偏高检出率分别为24．14%（1 044／4 325）和22．39%（947／4 230），性别间差异不显著（P＞0．05）。

2．2　BMI分布和血压偏高的检出率

图1～2显示群体青少年血压偏高检出率随BMI分布的变化趋势。在低百分位数区间内（＜60th百分位数），血压偏高检出率随BMI百分位数的递增缓慢增长，男女生分别由＜10th百分位数组的13．82%和13．38%，增长到50th～百分位数组的18．41%和18．12%；在高百分位数区间内（＞60th百分位数），血压偏高检出率快速上升，男女生分别由60th～百分位数组的24．83%和25．12%，猛增到90th～百分位数组的50．70%和45．11%。

图1　男生BMI分布与血压偏高的检出率

图2　女生BMI分布与血压偏高的检出率

2．3　超重、肥胖青少年的血压水平

表1、表2显示不同体重状况青少年的收缩压和舒张压水平。各年龄段的收缩压和舒张压均表现为：肥胖组＞超重组＞不超重组（P＜0．01）。肥胖组血压偏高检出率为50．36%（男50．00%，女51．04%），超重组为33．97%（男33．60%，女34．59%），不超重组为18．97%（男18．67%，女19．23%），各组间的差异非常显著（P＜0．01），超重和肥胖组血压偏高的检出率分别是不超重组的1．8倍和2．7倍，见表3。

表1　不同体重状况组青少年收缩压比较（mmHg）

表2　不同体重状况组青少年舒张压比较（mmHg）

表3　不同体重状况青少年血压偏高检出率比较

^＊超重组显著高于不超重组（P＜0．01），^＊＊肥胖组显著高于超重组（P＜0．01）。

3　讨论

关于儿童少年BMI与血压水平的关联性已有不少报道，如BMI与收缩压和舒张压之间存在一定程度的正相关，超重和肥胖儿童的血压水平显著高于同性别、年龄体重正常的儿童^［6～9］。Sorof等^［10］报道了肥胖少年高血压的患病率是非肥胖少年的3倍。本文研究表明，青少年血压偏高检出率随BMI百分位数的递增而增长，特别是在BMI的高百分位数区间内，血压偏高检出率增长尤为迅速，超重和肥胖少年血压偏高的检出率分别是非超重少年的1．8倍和2．7倍，与文献报告结果基本一致。伴随着生长的长期趋势，儿童青少年的BMI分布也发生了一些变化，主要表现在群体BMI分布曲线右移，高百分位数值快速上升^［11，12］。本文研究发现，BMI分布对青少年血压水平和血压偏高检出率有明显影响，提示BMI发育水平提高和分布曲线右移，是群体血压偏高流行的基础。

肥胖在儿童青少年中广泛流行已成为严重的公共卫生问题，儿童期肥胖是成年后多种严重疾患的根源。由于儿童少年肥胖率不断上升，随之带来的是血压偏高的流行。成年期高血压的病因大多可追溯到少年时期，国内的一项追踪资料显示，青少年初始血压水平在P₇₅百分位数以上者，8年后血压≥140／90mmHg的概率是初始血压水平在P₅₀百分位数以下者的3．91倍，且初始血压百分位数愈高，其相对危险性（RR）愈大，青少年初始血压偏高者是成年高血压的易感人群^［13］。因此，从儿童期开始，控制BMI的快速增长，是预防成年期肥胖和高血压等相关疾病的关键所在。

山东省是青少年血压偏高的“高发区”^［14］。本文报告了山东省7～18岁青少年血压偏高总率已达23．27%，呈现广泛的流行态势。有两个重要的原因必须引起关注：一是山东省儿童少年形态发育水平较高，特别是BMI和肥胖率较高^［15］。二是山东居民的膳食口味偏“重”，食盐摄入量较高（据2002年全国膳食营养调查，山东居民人均每天食盐摄入量为12．6g，是推荐量的2．1倍^［16］）。

高血压的诊断应按WHO专家建议，以3次以上非同日复测结果为据。本文的研究资料来自横断面调查，血压数据是一次测量的结果（非3次以上非同日复测结果），故对血压在P⁹⁵以上的个体冠以“血压偏高”，而不是定性为“高血压”。

（张迎修）

参考文献

［1］ 季成叶．中国学生超重肥胖BMI筛查标准的应用．中国学校卫生，2004，25（1）：125－128．

［2］ Empar L，Josep R．Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents：the future．J Hypertens，2000，18（10）：1 351－1 354．

［3］ Klumblene J．The relationship of childhood to adult blood pressure：longitudinal study of juvenile hypertension in Lithuania．J Hypertens，2000，18（5）：531－538．

［4］ 徐轶群，季成叶，马军，等．青少年体质指数预测偏高血压中曲线分析应用．中国公共卫生，2006，22（11）：1 347－1 348．

［5］ 中国学生体质与健康研究组．2005年中国学生体质与健康调研报告．北京：高等教育出版社，2007：193－198．

［6］ He Q，Ding ZY，Fong D，et al．Blood pressure is associated with body mass index in both normal and obese children．Hypertension，2000，36（2）：165－170．

［7］ Muntner P，He J，Cutler JA，et al．Trends in blood pressure among children and adolescents．JAMA，2004，291（17）：2 107－2 113．

［8］ Ma kgae PJ，Monyeki KD，Brits SJ，et al．Somatotype and blood pressure of rural South African children aged 6－13years：Ellisras longitudinal growth and health study．Ann Hum Biol，2007，34（2）：240－251．

［9］ Ataei N，Hosseini M，Iranmanesh M．The Relationship of Body Mass Index and Blood Pressure in Iranian Children＜7Years Old．J Trop Pediatr，2009，55（5）：313－317．

［10］ Sorof JM，Poffenbarger T，Franco K，et al．Isolated systolic hypertension，obesity，and hyperki－netic hemodynamic states in children．J Pediatr，2002，140（6）：660－666．

［11］ Ji CY．Report on childhood obesity in China（4）．Prevalence and trend of overweight and obesity in Chinese urban school－age children and adolescents，1985－2000．Biom Enviro Sci，2007，20（1）：1－10．

［12］ Zhang YX，Wang SR．Distribution of body mass index and the prevalence changes of overweight and obesity among adolescents in Shandong，China from 1985to 2005．Ann Hum Biol，2008，35（5）：547－555．

［13］ 陕西少儿高血压易患因素识别研究协作组．青少年初始血压高者在高血压发生中的预测意义．中华心血管病杂志，1996，24（4）：254－256．

［14］ 季成叶．中国血压偏高青少年的地区分布特点和体格发育影响因素分析．中国学校卫生，1997，18（6）：401－403．

［15］ 张迎修．山东省儿童青少年体重指数（BMI）分析．中国学校卫生，2005，26（2）：134－135．

［16］ 周景洋，张俊黎．山东省居民膳食营养与健康状况．济南：山东电子音像出版社，2008：6－26．