群体青少年体重指数百分位数分布与血压关系的研究

群体青少年体重指数百分位数分布与血压关系的研究

超重和肥胖的广泛流行已成为备受关注的全球性公共卫生问题。儿童少年肥胖是成年期代谢综合征（高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中等）的独立危险因素，成年期疾病的早期预防须从儿童期开始。研究证实，成年期原发性高血压的病因大多可追溯到青少年时期，儿童期的血压水平与成年期高血压之间存在密切关联^［1，2］，体重指数（BMI）是独立预测儿童青少年高血压的有用指标^［3，4］。本文分析了群体儿童青少年BMI百分位数分布与血压的关系，为高血压病的早期预防提供依据。

1 对象及方法

1．1　对象

资料来自2005年山东省学生体质健康调查研究，以8 555名（男4 325人，女4 230人）7～18岁汉族中小学生为研究对象。研究对象均为身体健康学生（排除重要脏器疾患及发育异常）。

1．2　测量方法

按照《中国学生体质健康调查研究测试细则》，测量身高、体重、收缩压和舒张压。血压的测量由固定医师使用水银血压计测量右侧肱动脉血压，根据不同年龄学生的上臂长度选择合适的袖带。以Korotkoff第Ⅰ音为收缩压，第Ⅴ音为舒张压。学生静坐20min后连测两次，记录其均值。计算BMI，采用中国儿童青少年BMI分类标准筛查超重和肥胖^［5］。

1．3　统计分析

将个体的收缩压和舒张压对照性别、年龄组的均值和标准差，转化为无单位、不受年龄影响的标化计量值Z（Z score），用标准离差法做群体评价^［6］。将研究对象按BMI百分位数分组，分析群体青少年收缩压和舒张压Z分随BMI百分位数的变化趋势。比较超重、肥胖青少年的血压水平。数据采用SPSS 11．5统计处理。

2　结果

2．1　血压水平随BMI分布的变化

群体青少年收缩压Z分随BMI百分位数的变化趋势见图1。在全部BMI百分位数区间内，收缩压随BMI百分位数的递增而上升，收缩压Z分由BMI＜P⁵组的－0．50（男）、－0．36（女）上升到BMI≥P⁹⁵组的0．97（男）、1．05（女），尤其在BMI高百分位数区间内（≥P₈₅），收缩压的增长幅度明显加大。

青少年舒张压Z分随BMI百分位数的变化趋势见图2。在BMI低百分位数区间内（＜P⁴⁵），舒张压无明显变化，从BMI≥P⁴⁵开始，舒张压随BMI百分位数的递增而上升，尤其在BMI高百分位数区间内（≥P⁸⁵），舒张压的增长幅度明显加大。

图1　群体青少年BMI分布与收缩压Z值

图2　群体青少年BMI分布与舒张压Z值

以7岁男生为例，血压水平随BMI百分位数的变化趋势见图3。在BMI＜P₈₅百分位数区间内，收缩压和舒张压随BMI百分位数的递增缓慢上升，分别由BMI＜P⁵组的91mmHg、52mmHg，微增到P₇₅≤BMI＜P₈₅组97mmHg、57mmHg。从BMI≥P₈₅开始，收缩压和舒张压快速上升，BMI≥P⁹⁵组达到118mmHg、72mmHg。换言之，在前85%的BMI分布区间内（BMI＜P₈₅），收缩压和舒张压仅增长6．6%、9．6%，而在后15%的分布区间内（BMI≥P⁸⁵），收缩压和舒张压的增幅高达21．6%、26．3%。

图3　7岁男生收缩压和舒张压随BMI百分位数的变化趋势

2．2　超重、肥胖少年的血压水平

7～18岁超重和肥胖总检出率分别为11．56%（男14．31%、女8．75%）和8．19%（男10．64%、女5．70%）。超重、肥胖少年的血压水平显著高于群体平均水平（表1），超重男生收缩压和舒张压平均比群体平均水平高0．31、0．22个标准差，女生平均高0．38、0．24个标准差；肥胖男生收缩压和舒张压平均比群体平均水平高0．85、0．57个标准差，女生平均高0．96、0．69个标准差。

表1　超重、肥胖青少年的血压水平与群体平均水平比较（Z±S_Z）

^＊P＜0．01

3　讨论

儿童青少年BMI与血压水平的相关性已有不少报道，如北京市7～15岁儿童，在控制年龄和性别影响后，BMI与收缩压、舒张压独立正相关^［3］。超重和肥胖儿童的血压水平显著高于同性别、年龄体重正常的儿童^［7～9］。Sorof等^［10］报道了肥胖少年高血压的患病率是非肥胖少年的3倍。群体儿童血压水平的升高源自超重和肥胖的流行^［11］。本文研究发现，群体青少年的血压水平随BMI百分位数的递增而上升，尤其在BMI高百分位数区间（BMI≥P⁸⁵），上升速度明显加快，提示超重、肥胖儿童少年应列为高血压早期预防和干预的重点人群。

超重和肥胖在儿童少年中广泛流行已成为严重的公共卫生问题，伴随超重和肥胖的流行，儿童少年血压偏高的检出率也不断上升，并呈现流行态势。鉴于儿童期的血压水平与成年期高血压之间存在密切关联（国内的一项追踪资料显示，青少年初始血压水平在P⁷⁵百分位数以上者，8年后血压≥140／90mmHg的概率是初始血压水平在P⁵⁰百分位数以下者的3．91倍，且初始血压百分位数愈高，其相对危险性（RR）愈大，青少年初始血压偏高者是成年高血压的易感人群［¹²］），因此，从儿童期开始，控制BMI的快速增长，是预防成年期高血压的关键所在。

以BMI为指标，建立儿童少年超重、肥胖筛查标准已成为世界潮流，其中界值点的选择是关键。中国肥胖问题工作组（WGOC）以P₈₅、P₉₅百分位数作为超重和肥胖的界值点，制定了中国学龄儿童青少年BMI超重、肥胖筛查分类标准^［5］。本文研究发现，群体青少年的血压水平在P⁸⁵BMI百分位数后快速上升（P⁸⁵可视为一个转折点），从一个侧面验证了我国筛查标准的科学性和有效性。

（张迎修）

参考文献

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