悬吊结扎术是在“保留齿线术”的基础上创新的术式，用于治疗混合痔并发直肠前壁黏膜内脱垂。术中有重建肛垫、重建括约肌间沟的步骤，最大限度保护肛门功能，是一项具有微创理念的新技术。
【适应证】混合痔，并发直肠黏膜内脱垂。
【禁忌证】肛门急性感染。
【术前准备】
（1）查血常规、出凝血时间。肛门皮洁。
（2）术前晚及术晨灌肠排便。
【麻醉】腰俞麻醉，或加局部浸润麻醉。
【体位】取侧卧位，或俯卧折刀位。
【手术技巧】
（1）用大弯止血钳沿直肠纵轴夹住内痔部分，钳夹时从齿线上0.5cm处开始并留内痔两侧黏膜各0.5cm左右于钳下，意在为重建肛垫，保存基底（图4—32）。
（2）用电刀在大弯止血钳下面向上分离内痔基底2.5cm左右，用3—0可吸收线在保存的基底组织上分两次贯穿悬吊。第一针在距齿线0.7 cm处进针，进针、出针在距电切的两侧边缘各0.5cm，深约1cm，打结；第二针在第一针上方1cm处，贯穿的宽度约1.5cm，深约1cm，而后将线与第一针所留线头打结，第一次悬吊完成。勿剪除缝合线，继续进行第二次悬吊，即在此打结处上方1cm处，跨肌层进针，宽约2cm，深约1cm，打结时，由助手松开止血钳0.5s，迅速扎紧打结，以确保扎闭痔中心动脉。
图4—32 钳夹内痔部分
（3）用7号丝线于钳下贯穿，“8”字结扎内痔部分；继用大弯止血钳将直肠前壁内脱垂的黏膜贯穿结扎（图4—33）。
（4）术中所用扩肛器最好选用金氏肛门镜（彩照4—14），因其前端有较长流线型开口，会使手术操作更加方便。在直肠前壁直肠上动脉区用2—0可吸收线贯穿肌层行“8”字缝扎（图4—34～图4—35）。
图4—33 二次悬吊并结扎内痔及脱垂的直肠黏膜
图4—34 直肠上动脉区贯穿缝扎
图4—35 术毕
（5）混合痔外痔部分的处理同混合痔保留齿线术的外痔部分操作方法（图4—29～图4—31）。若并发3、7点混合痔，可按保留齿线术方法处理。
【术中要点】
（1）术中将直肠前壁内脱垂的黏膜结扎后，可留长线头拖出于肛外。当结扎直肠上动脉区时，随时轻拉线头，有利于观察确定直肠上动脉区的位置。
（2）混合痔并发直肠前壁黏膜内脱垂，发病率高，大多为经产妇，一般年龄都在40岁以上。术中在缝扎直肠上动脉区时，为防止穿透直肠阴道隔，可用右手示指插入阴道探查，以确定贯穿的深度。
【术后处理】
（1）进半流食2～3日。
（2）口服广谱抗生素，预防感染。
（3）每次便后熏洗坐浴，换药至愈合。
（4）保持大便通畅，口服润肠通便药物，如麻仁丸等。
（5）术后7日拆除外口的1号丝线。
【述评】
（1）重度混合痔必然引发其上方直肠黏膜松弛下垂，最初发生于直肠前壁。若能及时尽早治疗，可防止继发直肠黏膜环状下垂及套叠。
（2）肛垫是齿线上方1.5～2cm的环状组织带，酷似海绵体组织，在肛门自制中起重要作用。术中既切除了病理性痔核，又利用保存的内痔基底部重建了肛垫。
（3）术中在切除外痔组织后，有重建括约肌间沟的步骤，可使联合纵肌的纤维重新附着于肛管皮肤，恢复了支持结构。
（4）对于混合痔的手术治疗，金定国于1991年提出保留齿线术；随后，金定国与其学术继承人金纯、金照在保留齿线的基础上，对临床常见、发病率高的混合痔并直肠前壁黏膜内脱垂创新了悬吊结扎的术式（金氏术式）。该项技术采用二次悬吊结扎内痔，又结扎松弛脱垂的黏膜，并有直肠上动脉区的跨肌层缝扎。术中保留了齿线，在切除病理性痔核后，又重建了肛垫；在切除外痔后，又重建了括约肌间沟。手术全过程最大限度保护了肛门功能，符合微创理念。
（金 纯 金 照 金定国）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
