心脏二尖瓣狭窄最早出现的症状

风湿性心脏病是风湿性心瓣膜炎的后遗病变。各瓣膜均可受累，以二尖瓣最为常见，主动脉瓣次之。瓣叶粘连，瓣口缩小，同时腱索纤维化，短缩，牵拉愈合的瓣膜下移呈漏斗状，形成瓣膜狭窄。若瓣叶收缩、卷曲变形，瓣缘不规则，则使两瓣叶收缩期不能紧密闭合而产生关闭不全。风湿性心脏病的血流动力学因病变部位和严重程度而异。单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心脏病的40%，其次二尖瓣狭窄合并关闭不全及联合瓣膜损害也较常见。瓣膜损害较轻或心功能代偿时，临床虽有相应瓣膜损害的体征，但病人可无明显症状，或仅轻度活动后心悸、气短。一旦失代偿则症状加重，出现活动受限以及出现心力衰竭表现。

【病例1】　二尖瓣狭窄

1．心脏远达正位及左侧位像（图1－3－7）

图1－3－7　二尖瓣狭窄
A．心脏远达正位像；B．心脏远达左侧位像

2．报告书写要点二尖瓣狭窄的基本X线表现为左房及右室增大伴不同程度的肺循环高压。左房增大为其定性诊断的重要征象应着重描写。左房增大最早压迫食管，形成限局性压迹，然后形成右心缘的“双边影”，再出现左心缘第三弓膨出，最后压迫支气管，使气管分叉角度开大，尤其是左主支气管抬高。有时巨大的左心房主要向后突出，后缘超过脊柱前缘，食管压迹可不明显。

3．报告示范双肺淤血，上肺静脉增宽，心脏呈“二尖瓣”型，中等增大，心胸比值0．60。心右缘可见“双边影”。左侧位像，心前缘右室段膨隆，右心室与胸骨后接触面增大，食管下段向后弯曲移位。余心脏各弓形态未见异常。膈面光整，肋膈角锐利。

【病例2】　二尖瓣狭窄伴关闭不全

1．心脏远达正位、右前斜位及左前斜位像（图1－3－8）

图1－3－8　二尖瓣狭窄伴关闭不全
A．心脏远达正位像；B．心脏远达右前斜位；C．心脏远达左前斜位像

2．报告书写要点　在风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全时，X线平片兼有两者的征象或以严重病变的表现为主。关闭不全较轻而以狭窄为主者心脏形态变化与单纯二尖瓣狭窄相仿。若关闭不全较显著，则左心房、左右心室均增大，重者可有肺循环高压征象。描述时注意心脏各弓形态及肺血变化。

3．报告示范　正位像见双肺纹理增强模糊，双上肺静脉扩张，双肺门影稍浓，心影呈“二尖瓣型”，肺动脉段突出，左心耳突出，心尖略向左下移位，心右缘见“双边影”。右前斜位食管明显受压后移。左前斜位左主支气管抬高，心后缘向后移位并略向下移。余无特殊所见。

【病例3】　联合瓣膜病

1．心脏远达正位像及右侧位像（图1－3－9）

图1－3－9　联合瓣膜病
A．心脏远达正位像；B．心脏右侧位像

2．报告书写要点　联合瓣膜病是引起心脏重度增大的原因之一，其中较常见者为二尖瓣合并主动脉瓣损害，其次为二尖瓣、三尖瓣损害或二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣损害。注意各弓形态变化有助于分析瓣膜受累情况。

3．报告示范　双上肺静脉扩张，下肺纹理增多，模糊，右肋膈角处见Kerley　B线，余肺内未见异常密度区。肺门影稍大。心影重度增大，心胸比值0．72。左四弓延长，心尖圆钝。气管分叉角开大，心右缘见“双边影”。右侧位心脏前后径扩大，心前间隙消失，心后缘上段饱满。膈肌光整，肋膈角锐利。