又称骨软骨炎，以骨或干骺部骨软骨缺血坏死为特征，多发生于某些长管骨的骨端、骨突及短骨的骨骺部，原发骨化中心或二次骨化中心均可发生。本病在临床上由于发生的部位不同，症状各异。一般发病缓慢，局部有不同程度的疼痛、肿胀、功能障碍和肌肉挛缩。本病好发于男性，发病于股骨头者最多见，依次为胫骨结节、脊椎、月骨、跖骨头及跟骨骨骺等。多数学者根据病变发展过程将本病分为坏死、修复、再生及痊愈三期，实际上各期可反复交叉进行。
（一）股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死是由于股骨头部分或完全性缺血导致骨坏死，病理改变主要为骨质坏死、吸收，新骨形成及继发关节退行性变。本病男性多见，双侧多于单侧，30～60岁占76．8%。临床上多见于有过量应用激素史、酗酒及髋关节外伤史者。主要表现为髋关节疼痛，X线检查是诊断、确定病期的主要手段。根据X线和临床表现分为五期：Ⅰ期，有髋关节疼痛，X线平片无异常；Ⅱ期股骨头内有增生硬化和（或）大小不等透光区，可分布于整个股骨头，也可局限在股骨头前上部分；Ⅲ期股骨头下皮质骨折，形成新月状透亮影，即“新月征”，Ⅳ期股骨头变形，股骨头内增生硬化及透光区混合存在，关节间隙正常；Ⅴ期除上述改变外，有关节间隙变窄，继发髋关节退行性变。Ⅰ、Ⅱ期属于早期，Ⅲ期以后属于晚期。
【病例1】 双侧股骨头缺血坏死（Ⅱ期）
1．骨盆正位像（图1－6－11）
图1－6－11 双侧股骨头缺血坏死（Ⅱ期）
图1－6－12 双侧股骨头缺血坏死（Ⅴ期）
2．报告书写要点股骨头缺血坏死病理改变主要为骨质坏死、吸收及并伴有不同程度新骨形成，早期股骨头形态正常。书写报告时应注意强调破坏区范围、大小、形态、数目及骨质增生情况，同时应注意观察股骨头形态、髋关节间隙及关节边缘形态等改变，便于对病变进行分期。
3．报告示范 双侧股骨头关节面下方可见多个大小不等囊状透光区，其周围骨质增生硬化，以左侧为重，双侧股骨头表面光滑，形态正常，髋关节间隙正常。
【病例2】 双侧股骨头缺血坏死（Ⅴ期）
1．骨盆正位像（图1－6－12）
2．报告书写要点晚期股骨头坏死除骨质坏死、吸收及骨质增生外，同时伴有股骨头关节面下骨折、股骨头变形及继发性关节间隙变窄等关节退行性改变。书写报告在观察股骨头破坏区范围、大小、形态、数目及骨质增生情况的同时，还应注意强调股骨头关节面有无骨折、变形，髋关节间隙变窄及退行性变等征象，以便进行分期。并注意与创伤性髋关节炎鉴别。
3．报告示范双侧股骨头内可见多个囊状透光区，大小不等，周边可见斑片状骨质增生硬化，双侧股骨头关节面断裂、塌陷、变扁，关节间隙变窄，髋臼缘及股骨头基底部骨质增生形成骨赘，双侧股骨颈变短。
（二）跖骨小头缺血坏死
又称Freiberg病，为跖骨头二次骨化中心缺血坏死，发病年龄为13～20岁。好发于第2跖骨远端，偶见第3跖骨头，第4、5跖骨头发病罕见。大多有外伤史，临床上有局部疼痛、间歇性跛行。局部皮肤正常。
图1－6－13 右足第2跖骨小头缺血坏死
【病例】 右足第2跖骨小头缺血坏死
1．右足正位像（图1－6－13）
2．报告书写要点 本病早期X线主要表现为跖骨头骨骺变扁，密度增高，内有小囊状透光区。随病变进展，跖骨远端明显增宽，关节面不规则凹陷如喇叭口状，凹陷区可见游离碎骨片，跖趾关节间隙不规则增宽。如未经治疗病变可进展为退行性骨关节病，关节内游离骨块。部分病例相邻跖趾关节也可出现退行性改变。书写报告时应着重观察跖骨头上述形态、密度改变及关节内有无游离碎骨片等。
3．报告示范 右足第2跖骨远端密度增高，内可见不规则透亮区，跖骨头变扁、增宽，形态不规则，呈月牙形凹陷，凹陷内可见游离骨块，其边缘增生硬化，关节间隙增宽。
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