化脓性骨髓炎系指骨组织发生化脓性感染，其感染途径有血源性和外源性两种，前者由远处化脓性病灶经血流侵犯骨骼而发病；后者为致病菌由伤口直接侵入，或由邻近的关节炎或蜂窝组织炎直接蔓延。从临床发病，有急性和慢性，单发和多发，限局和弥漫性。影像学表现有骨破坏或骨增生，死骨形成，骨膜增生，急性骨髓炎早期伴有软组织弥漫性肿胀，慢性骨髓炎软组织可破溃及瘘道形成；严重者可导致关节功能障碍及骨发育畸形等。
（一）急性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎一般以血源性感染最常见，病原菌多为金黄色葡萄球菌。大多发生在10岁以下儿童和婴幼儿，起病急骤，高热，白细胞总数升高，局部常有红、肿、热、痛。病变好发于长管状骨，常始于干骺端的松质骨内，形成局部脓肿，进一步发展可直接向骨干、骨髓腔蔓延，亦可穿破骨皮质进入骨膜下，形成骨膜下脓肿，刺激骨膜增生，骨膜的广泛掀起可切断骨膜血管，形成大片死骨。另一方面骨膜下脓肿还可继续侵犯骨皮质向髓腔内蔓延，使病灶进一步扩大，严重者病变可累及整个骨干。骨膜遭破坏后，脓液向软组织流注形成软组织脓肿。
【病例1】 右肱骨急性化脓性骨髓炎（早期）
1．右前臂正侧位像（图1－6－14）
图1－6－14 右肱骨急性化脓性骨髓炎
A．右前臂侧位像；B．右前臂侧位像
2．报告书写要点急性化脓性骨髓炎早期（发病2周内）骨质尚未破坏，仅表现为软组织肿胀，主要是由于脓肿自骨内向骨膜下或软组织内蔓延所致。书写报告时应注意强调软组织肿胀的形态、密度及范围，同时应注意邻近肌间脂肪有无移位、模糊或消失。皮下脂肪水肿增厚，皮下脂肪层中有粗大网状结构的部位，常是深部脓肿所在的指征。
3．报告示范右前臂软组织弥漫性肿胀，体积增大，密度增高，肌肉与脂肪间隙模糊，皮下脂肪层内可见粗大网状影，右肱骨骨质未见异常。
【病例2】 右股骨急性化脓性骨髓炎（进展期）
1．右股骨远端正位像（图1－6－15）
2．报告书写要点进展期急性化脓性骨髓炎除软组织肿胀外，骨质已发生破坏，表现为边界不清的溶骨性破坏，大小不等、形态多样，破坏区内可见死骨形成，同时由于骨膜受刺激而增生，表现为线状、层状、花边状，甚至骨膜三角等，在骨破坏的同时还可出现不同程度骨质增生硬化。在书写报告时应强调骨质破坏的部位、范围、程度、形态及边界，尤其是有无死骨形成，对诊断具有重要意义。同时应注意观察骨膜反应形态及软组织等改变，以便与骨干结核、嗜酸细胞肉芽肿、骨肉瘤等疾病进行鉴别。
3．报告示范右股骨中下段及远侧干骺端髓腔内可见多发、大小不等的斑片状溶骨性破坏，其内见大小不等、境界清楚、密度增高的死骨，周边见层状骨膜增生及骨膜三角形成，周围软组织弥漫性肿胀。
图1－6－15 右股骨急性化脓性骨髓炎
A．右股骨远端正位像；B．右股骨远端侧位像
（二）慢性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底，引流不畅，在骨内遗留死骨或死腔（脓肿），即转为慢性化脓性骨髓炎，由于死骨或死腔的存在，临床可见排脓瘘管经久不愈或时愈时发。X线片可见到明显的修复，即在骨破坏的周围广泛骨质增生硬化，同时由于骨膜新生骨增厚，并同皮质融合，呈分层状、花边状，致骨干增粗，轮廓不整。骨内膜也增生，致使骨密度明显增高，髓腔变窄甚至闭塞。
【病例】 左桡骨慢性化脓性骨髓炎
1．左前臂正侧位像（图1－6－16）
2．报告书写要点 慢性化脓性骨髓炎由于死骨或死腔的存在致使病灶迁延不愈，在骨破坏的周围及骨膜有明显的增生修复现象。书写报告时应强调有无死骨、死腔的存在，是本病诊断的关键，同时应注意观察死骨、死腔的大小、形态、数目，以及骨质增生、骨膜反应及骨干形态改变。须注意与成骨型骨肉瘤及硬化性骨髓炎等鉴别。
3．报告示范左侧桡骨骨干广泛骨膜增生，皮质增厚，骨干粗大形态不整，广泛骨质增生硬化，密度增高，骨髓腔部分消失，其内有较多大小不等、境界清楚的密度减低区（死腔）及密度增高的骨质（死骨形成）。
图1－6－16 左桡骨慢性化脓性骨髓炎
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