磨牙牙髓炎治疗材料

时间：2024-08-26 百科知识版权反馈

【摘要】：隐裂牙会出现定点性咀嚼剧痛，冷热刺激敏感，染色试验可以明确牙位。1．定义　单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗称为磨损。磨牙症也会导致严重的磨损。深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。进一步检查方法是7．患者男性，45岁。检查、牙龈萎缩，无龋，牙颈部楔状缺损，牙清洁，每日刷牙2次。因右侧上后牙咬物痛3个月就诊。

本节热门考点

1．磨损严重可出现牙本质过敏、食物嵌塞、牙髓和根尖周病、颞下颌关节紊乱病、创伤和创伤性溃疡。

2．楔状缺损临床较常见，上颌第一前磨牙好发，伴牙本质过敏、牙龈退缩、附着丧失，易患龋、易冠折、易牙髓坏死。治疗：脱敏、充填、根管治疗、桩冠修复。

3．牙隐裂最常见于上颌磨牙，其次是下颌磨牙、上颌前磨牙。隐裂牙会出现定点性咀嚼剧痛，冷热刺激敏感，染色试验可以明确牙位。治疗时要调 pagenumber_ebook=234,pagenumber_book=234 ，必要时要根管治疗。

一、磨损

1．定义　单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗称为磨损。如果磨损是在正常咀嚼过程中造成的，这种生理性磨损称为咀嚼磨损。

2．临床表现

（1）咀嚼磨损：亦称磨耗，一般发生在 pagenumber_ebook=234,pagenumber_book=234 而或切缘，但在牙列紊乱时，亦可发生在其他牙面。由于乳牙的存留时间比恒牙短，因此其咀嚼磨损的程度不如恒牙。恒牙萌出数年至数十年后，后牙面和前牙切缘就有明显的咀嚼磨损。开始在牙尖或嵴上出现光滑的小平面，切缘稍变平，随着年龄的增长，咀嚼磨损也更加明显，牙高度降低， pagenumber_ebook=234,pagenumber_book=234 斜面变平，同时牙近远中径变小。在牙的某些区域，釉质完全被磨耗成锐利的边缘，牙本质暴露。咀嚼时由于每个牙均有轻微的动度，相邻牙的接触点互相摩擦，也会发生磨损，使原修复性牙本质髓腔来的点状接触成为面状接触，很容易造成食物嵌塞、邻面龋以及牙周疾病。

磨损的程度取决于牙的硬度、食物的硬度、咀嚼习惯和咀嚼肌的张力等；也与患者年龄、食物的摩擦力和咀嚼力成正比，与牙的硬度成反比。

（2）非咀嚼磨损：由于异常的机械摩擦作用所造成的牙硬组织损耗，是一种病理现象。不良的习惯和某些职业是造成这类磨损的原因，如妇女用牙撑开发夹，木匠、鞋匠、成衣工常用牙夹住钉、针或用牙咬线。磨牙症也会导致严重的磨损。

（3）并发症：磨损也可引起各种并发症，或成为致病的因素。

①牙本质过敏症：这种酸痛的症状有时可以在几个月内逐渐减轻而消失，有时可持续更长的时间而不见好转。敏感的程度常因人而异，一般说来磨损的过程愈快，暴露面积愈大，则酸痛越明显。

②食物嵌塞：咀嚼食物时，由于有由边缘嵴和发育沟所确立的 pagenumber_ebook=234,pagenumber_book=234 面外形，通常有利于食物偏离牙间隙。牙被磨损后，平面代替了正常凸面，从而增加了牙尖向对颌牙间隙楔入食物的作用，因磨损牙冠变短以及邻面磨损都可引起食物嵌塞，并促使牙周病和邻面龋的发生。

③牙髓和根尖周病：系由于过度磨损使髓腔暴露所致。

④颞下颌关节功能紊乱综合征：严重的 pagenumber_ebook=235,pagenumber_book=235 面磨损可导致颌间垂直距离过短，从而引起颞下颌关节病损。

⑤ pagenumber_ebook=235,pagenumber_book=235 创伤：不均匀的磨损能遗留高陡牙尖，从而造成创伤。

⑥创伤性溃疡：不均匀磨损遗留的过锐牙尖和边缘能刺激颊、舌黏膜，可引起局部溃疡。

3．诊断　根据临床表现诊断。

4．治疗

（1）生理性磨损，若无症状无需处理。

（2）去除和改正引起病理性磨损的原因。

（3）有牙本质过敏症时，应做脱敏处理。

（4）对不均匀的磨损需做适当的调 pagenumber_ebook=235,pagenumber_book=235 ，磨除尖锐牙尖和边缘。

（5）有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。

（6）有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建 pagenumber_ebook=235,pagenumber_book=235 面溢出沟。磨损过重且有颞下颌关节综合征时应做垫或覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。

二、楔状缺损

1．定义　楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。

2．临床表现

（1）典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成。缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。

（2）根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症深度和症状不一定呈正比关系，关键是个体差异性。穿髓可有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙横折

（3）好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈萎缩。

（4）随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。

3．诊断　根据临床表现诊断。

4．治疗和预防

（1）首先应改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和磨料较细的牙膏。

（2）组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需做特别处理。

（3）有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。

（4）缺损较大者可用充填法，用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填，洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。

（5）有牙髓感染或根尖周病时，可做牙髓病治疗或根管治疗术。

（6）如缺损已导致牙横折，可根据病情和条件，行根管治疗术后，予以桩核冠修复。无保留价值者则拔除。

三、牙隐裂

1．定义　牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。由于临床上比较多见，而裂纹又容易被忽略，故临床医师应给予足够的注意。

隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。上颌第一磨牙又明显多于上颌第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此乃上下颌咀嚼运动时主要的工作尖，承担着最大的 pagenumber_ebook=235,pagenumber_book=235 力，且与下颌磨牙中央窝有最合适的尖窝对位关系。上颌磨牙虽有斜嵴，由于磨耗不均匀的高陡牙尖和紧密的咬合关系，也易在 pagenumber_ebook=236,pagenumber_book=236 面的近中或远中窝沟处，两颊尖或两舌尖之间的沟裂处发生隐裂。

2．临床表现　隐裂位置皆与 pagenumber_ebook=236,pagenumber_book=236 面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延。上颌磨牙隐裂常与面近中舌沟重叠，下颌磨牙隐裂线常与面近远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面。但亦有与面颊舌沟重叠的颊舌隐裂，前磨牙隐裂常呈近远中向。

表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合不适感。深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。凡出现上述症状而未能发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能性。一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊使渗入隐裂染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。

3．诊断　根据临床表现，并可用探针检查，若不明显可涂以碘酚，使渗入隐裂染色而将其显示清楚或嘱咐咬棉观察有无短暂性疼痛。

4．治疗

（1）调 pagenumber_ebook=236,pagenumber_book=236 排除干扰，减低牙尖斜度以减小劈裂力量。患牙的调整需多次复诊分期进行，当调与保存生活牙髓发生矛盾时，可以酌情处理牙髓后再调。

（2）均衡全口 pagenumber_ebook=236,pagenumber_book=236 力负担，治疗和（或）拔除全口其他患牙，修复缺失牙这项工作常被医师们忽略，只注重个别主诉牙的治疗而不考虑全口牙的检查和处理，故治疗后常达不到预期效果。

（3）隐裂牙的处理隐裂仅达釉牙本质界，着色浅而无继发龋损者，用酸蚀法和釉质粘结剂光固化处理，有继发龋或裂纹着色深，已达牙本质浅层、中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌丁香油粘固剂暂封，2～4周后无症状则换光固化复合树脂。较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。在牙髓病治疗过程中， pagenumber_ebook=236,pagenumber_book=236 面备洞后，裂纹对力的耐受降低，尽管在治疗时已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应及时冠修复。