一、心肌损伤的生化检验
（一）心肌酶的检验
心肌损伤，酶可以从损伤的心肌细胞中释放出来，引起血清中相应的酶活性增高。与心肌损伤相关的酶主要有ALT，AST，LDH，a－HBD，CK及其同工酶、肌钙蛋白I和肌钙蛋白T等，这些酶被称为心肌酶。心肌酶及其同工酶的检验有助于心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死的诊断，心肌酶可选择单项或组合检验，但组合检验可提高诊断的敏感性和特异性。急性心肌梗死时，心肌酶谱演变及其诊断的敏感性和特异性可参见表9－2。
表9－2 心肌梗死心肌酶谱及其诊断价值
应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），AST＞ALT方有意义。
心肌酶的正常值范围：
1．磷酸肌酸激酶（CPK） 20～200U／L。
2．肌酸激酶同工酶（CK－MB） 0～25U／L。
3．乳酸脱氢酶（LDH） 40～240U／L。
4．a－羟丁酸脱氢酶（HBDH） 90～200U／L。
5．门冬氨酸氨基转移酶（AST） 0～40U／L。
（二）心肌蛋白测定
【肌钙蛋白T或肌钙蛋白I测定】
1．标本采集 取静脉血3ml，促凝剂＋分离胶，采用黄色胶盖的真空管，避免溶血采血后立即颠倒混合5～6次，尽快完成测定。
2．参考值 EIA，RIA：TnT＜0．02ng＝ml，TnI＜0．1ng／ml；CLIA：TNT＝0．03～0．10 ng／ml，TNI＞0．1ng／ml有意义。
3．临床意义 肌钙蛋白T或肌钙蛋白I在心肌纤维坏死时释放入血，是心肌特异性标志物。心肌梗死发病3～6h升高，12～24h达高峰，升高可达30～40倍，7d后在部分恢复正常，少数可持续20d。持续高值提示有再梗死的可能。对心肌梗死诊断的敏感性和特异性均较高，特异性高于肌蛋白（Mb）；但早期诊断敏感性不及Mb。发病期间应分别在胸痛发作后4h，10h，16h和22h取血检验。就诊时发病已超过4h者，应在住院时和间隔6h取血。
【肌红蛋白（Mb）测定】
1．标本采集 同肌钙蛋白或肌钙蛋白I测定方法。
2．参考值 RIA：男性TnI＝20～70ng／ml，女性TnI＝16～60ng／ml；EIA：TnT＜22ng／ml；CLIA：TnT＜70ng／ml。
3．临床意义 Mb是反映骨骼肌、心肌损伤及其程度的灵敏指标，升高见于AMI。AMI发病早期，Mb从缺血的心肌组织迅速释放入血，在胸痛开始1～4h血中浓度就可升高，6～10h几乎所有的AMI都升高，峰值为6～9h，早于CK－MB 2～5h。Mb阴性特别有助于排除AMI的诊断。
二、冠心病的生化检验
【血清胆固醇（TC）测定】
1．标本采集 取静脉血3ml，促凝剂＋分离胶，采用黄色胶盖的真空管，避免溶血采血后立即颠倒混合5～6次，尽快完成测定。
2．参考值 成人正常值＜5．17mmol／L（或＜200mg／dl）；轻度增高5．20～5．66mmol／L（边缘水平）；高胆固醇血液≥5．69mmol／L（升高）。
3．临床意义
（1）TC增高：①甲状腺功能减低、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症；②糖尿病；③肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期；④胆总管阻塞；长期高脂饮食；妊娠期等。
（2）TC降低：①严重肝疾病；②严重贫血；③甲状腺功能亢进或营养不良。
【三酰甘油TG测定】
1．标本采集 同血清胆固醇（TC）测定方法。
2．参考值 正常水平＜2．3mmol／L；边缘水平2．3～4．5mmol／L；高TG血症≥4．5 mmol／L；胰腺炎高危≥11．3mmol／L。
3．临床意义
（1）TG增高：①动脉粥样硬化性心脏病；②原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖病、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食、酗酒等。
（2）TG降低：甲状腺功能减低症、严重肝衰竭、肾上腺功能减低等。
【高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）测定】
1．标本采集 同血清胆固醇（TC）测定方法。
2．参考值 男性1．16～1．42mmol／L；女性1．29～1．55mmol／L；降低＜0．9mmol／L。
3．临床意义 对诊断冠心病有重要价值，已知HDL－C与TG呈负相关性，与冠心病发病呈正相关性。HDL－C＜0．9mmol／L，是冠心病危险因素。HDL－C＞1．55mmol／L为冠心病的“负”危险因素。HDL－C降低也可见于糖尿病、肝炎、肝硬化等。
【低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）测定】
1．标本采集 同血清胆固醇（TC）测定方法。
2．参考值 LDL－C随着年龄上升。中、老年人2．7～3．1mmol／L；合适水平＜3．36 mmol／L；边缘或轻度危险3．36～4．14mmol／L；危险水平＞4．14mmol／L。危险是指动脉粥样硬化发生的潜在危险性。
3．临床意义 LDL－C水平与冠心病发病呈正相关，LDL－C每升高1mg使冠心病危险性增加1%～2%。LDL－C增高最多见于Ⅱ型高脂蛋白血症。
【脂蛋白a（Lpa）测定】
1．标本采集 同血清胆固醇（TC）测定方法。
2．参考值 E＜300mg／L。
3．临床意义 因它与高血压、高LDL－C（高TC）、低HDL－C等因素无关，现已将高Lpa作为动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中）的独立危险因素。Lpa也可见于炎症、手术、创伤等。
【载脂蛋白a－I（apoAI）测定】
1．标本采集 同血清胆固醇（TC）测定方法。
2．参考值 ELIS法 男性（1．42±0．17）g／L，女性（1．45±0．14）g／L；免疫透射比浊法（1．2±1．60）g／L，女性略高于男性。
3．临床意义 血清apoA I是诊断冠心病的一种比较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。AMI时，apoA I水平降低；2型糖尿病，apoA I水平偏低；脑血管病、肾病综合征、肝衰竭等apoA I也降低。
【载脂蛋白B（apoB）测定】
1．标本采集 同血清胆固醇（TC）测定方法。
2．参考值 apoB水平随着年龄而上升。ELISA法 男性（1．01±0．21）g／L，女性（1．07 ±1．23）g／L；免疫透射比浊法 青年人（0．80±0．90）g／L，老年人（0．95±1．05）g／L。
3．临床意义 血清apoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，apoB的上升较LDL－C的上升对冠心病风险预测更有意义，有人认为apoB≥1．20g／L（ELISA法）是冠心病的危险因素。
4．载脂蛋白A／B（apoA／B）的意义 apoA为HDL的主要成分，apoB为LDL的主要成分，目前已知LDL－C水平升高，是导致动脉粥样硬化病变和冠心病发病的重要因素。正常水平值为1．0～2．0，应用apoA／B＜1．0对诊断冠心病的危险度，较TC，TG，HDL－C和LDL－C更重要，其敏感度为87%，特异性为80%。
三、心血管病实验室检验项目
（一）常规检验项目
1．全血细胞计数、血细胞比容。
2．尿液分析。
3．肾功能检验：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）测定。
4．血电解质（钾、钠、钙、氯、镁）。
5．空腹血糖和餐后2h血糖。
（二）心血管病特殊检查
1．冠心病
（1）尿酸测定。
（2）葡萄糖耐量测定。
（3）血脂测定：三酰甘油、脂蛋白和载脂蛋白。
（4）凝血酶原时间、出凝血时间。
（5）心肌酶学检查：谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶、血清肌钙蛋白测定、肌红蛋白测定等。
2．高血压和高血压性心脏病
（1）尿微量蛋白测定。
（2）尿培养；24h尿量、肌酐、尿素氮、尿酸和电解质测定。
（3）血肌酐、内生肌酐清除率。
（4）葡萄糖耐量试验。
（5）血胰岛素浓度测定。
（6）血清T，I测定。
（7）血钙、血磷的测定。
（9）血脂测定：胆固醇、三酰甘油、脂蛋白和载体蛋白。
3．风湿热和风湿性心脏病
（1）红细胞沉降率（ESR）。
（2）C反应蛋白（CRP）。
（3）抗链球菌“O”效价（ASO）、抗脱氧核糖酸酶、抗－DNA酶B及抗透明质酸酶、抗链球菌酶（ASTZ）测定。
（4）咽拭子细菌培养。
（5）血清LDH。
4．先天性心脏病 染色体核型分析。
5．肺心病 血气分析。
6．心包疾病
（1）病毒分离检查。
（2）结核纯化蛋白衍生物（PPD）和真菌皮肤试验。
（3）血清蛋白电泳。
（4）真菌血清学检查。
（5）红斑狼疮（SLE）细胞检查。
（6）类风湿因子（RF）。
（7）血清抗核抗体（AHA）。
（8）血培养。
（9）异嗜性试验（传染性多核细胞增多症时）。
（10）心包穿刺抽液检查、心包积液涂片。
7．感染性心内膜炎
（1）血培养（需氧菌培养和厌氧菌培养）。
（2）真菌的特殊培养。
（3）ESR。
（4）免疫学检查：免疫复合物、类风湿因子。
8．心肌疾病 ①ESR；②CRP；③抗链球菌“O”效价测定；蛋白电泳；④血清硒、钙、磷测定；心肌酶测定；⑤红斑狼疮（SLE）细胞检查；⑥血清ANA；血清补体测定；血清和尿的重金属盐鉴定（铅、汞、硫）；⑦类风湿因子（类风湿关节炎）；⑧血培养；⑨病毒学检查；⑩肝功能试验、血浆铁测定、血浆结合力测定等。
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