运动损伤的现场急救

四、运动损伤的现场急救

（一）现场急救的意义、原则和注意事项

现场急救是对突然发生的严重伤害事故进行初步的、临时性的紧急处理。其目的在于保护和抢救伤员生命，减轻伤员痛苦，预防并发症，并为转运和进一步治疗创造有利条件。

（1）抢救生命第一。病员严重受伤时，应注意是否有休克与昏迷，如有，则应做抗休克处理；有无呼吸道阻塞及呼吸异常现象；有无大出血及神经损伤。根据初步诊断，迅速按不同情况处理。

（2）严重的脑脊髓、内脏等损伤，在急救的同时，应迅速就近请医生处理，并向医生介绍损伤的当时情况及抢救的经过。

（3）急救人员要有高度的责任感，对待伤员态度要和蔼，语言要亲切，切忌粗暴急躁，更不能惊慌失措，顾此失彼。

（二）现场急救的方法

1．抗休克

休克的原因：休克是一种急性有效血液循环功能不全而引起的全身综合症。运动损伤性的休克原因很多，都是由于有效血溶量的减小所致。引起有效血溶量减小的原因是：剧烈疼痛，如脑损伤、骨折等，因为剧烈疼痛，通过神经反射的作用，使伤部周围的血管扩张，导致有效血溶量的相对减小。大出血，如腹部挫伤、肝脾破裂出血，可使有效血液循环量减小等。

症状与体征：早期常有烦躁不安、呻吟和叫唤，表情紧张，脉搏稍快，呼吸浅而急促等症状，此期常易被忽略，继后，由兴奋期过渡到抑制期，表现为精神萎靡、表情淡漠、面色苍白、口渴、畏寒、出冷汗、四肢发冷、脉搏无力、血压和体温下降，严重者出现昏迷。

抗休克措施：让伤员安静平卧，松解衣领，注意保暖，给予亲切安慰的鼓励，并适当给予热茶或姜汤、盐水等，以减轻口渴。因出血而引起休克，应立即进行止血；由外伤、骨折等剧烈疼痛而引起的休克，应给予镇痛剂进行止痛，并对骨折给予临时性的固定；若已昏迷，应针刺或点掐人中、百会、涌泉、合谷等穴，使之苏醒。

2．出血与止血

按损伤的血管分为：动脉出血，血色鲜红，血液呈间歇性喷射状流出，危险性较大，常可导致急性贫血。静脉出血，血色暗红，血液持续缓慢地向外流出。毛细血管出血，血色介于动、静脉血色之间，血液在创面上呈点状渗出，并逐渐融合成片，渗满整个伤口，这种出血可自然止血、危险性小。但是，一般常见的出血多为混合性出血。

按出血的部位分类：可分为外出血和内出血。外出血是血液从伤口向体外流出，这种出血运动损伤中较为常见。内出血是指血液从破裂的血管流向组织、体腔和管腔。内出血比外出血更严重，早期常被忽视造成严重后果。

止血的方法分为：

冷敷加压包扎法。冷敷可降低组织温度，使血管收缩，减少局部充血，还可抑制神经的兴奋，从而有止血、止痛、减轻局部肿胀的作用。此法适用于急性闭合性软组织的损伤，伤后立即使用，越早越好。冷敷一般常用冷水或冰袋敷于损伤部位，然后用绷带加压包扎。

抬高伤肢法。在伤口上先用消毒的敷料盖上，再用绷带加压包扎。适用于小动脉、静脉和毛细血管出血。

间接指压法。用手指把身体浅部的动脉压在相应的骨面上，可暂时止住该动脉的出血。如头部出血可压迫颞浅动脉，压迫点在耳屏前方。面部出血压迫面动脉，压迫点在下颌角前面1.5厘米的地方。手部出血压迫指动脉，压迫点在第一指节根部两侧。下肢出血点压迫股动脉，压迫点在腹股沟皱纹中点处。脚部出血压迫胫前、胫后动脉，压迫点在内踝与跟骨之间和脚背皱纹的中点。

3．包扎法

包扎时要用固定敷料、夹板等，有限制伤肢活动，保护伤口，防止感染，压迫止血，防止或减轻肿胀等作用。

包扎时动作要轻柔，技术要熟练，松紧要合适，过松则失去包扎的作用，过紧则影响血液的循环。包扎结束时，末端可用粘膏或别针固定。若用扣结固定，则结不要打在伤口处。包扎法可分为绷带包扎和三角巾包扎。

（1）绷带包扎法

环形包扎法。常用于包扎肢体粗细均匀的部位，也用于其他包扎法的开始与结束。包扎时把带头斜放用手压住，将绷带向上斜形缠绕，后一圈压住前一圈的1/2～1/3处。

转折形包扎法。用于包扎肢体粗细相差较大的部位。包扎时以环形包扎开始，然后斜形缠绕，用拇指压住绷带将其上缘向下反折，压住前一圈的1/2～2/3处，每圈反折线应相互平行。

“8”字形包扎法。主要用于关节位的包扎。一是在关节处做环形包扎，然后将绷带斜形缠绕，一圈绕关节的上方，一圈绕下方，两圈在关节凹陷处交叉，反复进行，逐渐离开关节。二是从关节下方做环形包扎，将绷带由下而上，再由上而下来回做“8”字形缠绕，上方逐渐远离关节，下方逐渐靠近关节，最后以环形包扎结束。

（2）三角巾包扎法

大悬臂带。用于前臂和手部的损伤。将三角巾顶角放在伤肢肘后，一底角置于对侧肩上，伤肢屈肘90°放在三角巾中央，下方底角上折，包住前臂，在颈后与上方底角打结，再将肘后顶角折在前面，用别针或粘膏固定。

小悬臂带。用于肱骨和锁骨骨折。把三角巾叠成约15厘米的宽带，再将伤肢前臂吊起在颈后打结。

4．心跳与呼吸停止的急救——复苏术

体育运动中严重的伤害事故，会造成呼吸和心跳骤然停止，如不及时抢救，伤员会很快死亡。口对口人工呼吸和胸外心脏按压为现场复苏急救的重要手段。

（1）口对口人工呼吸：人工呼吸的方法较多，此法简便有效，而且可同时进行胸外心脏按压。施术时，伤员仰卧，松开领口、带，清除口腔异物。急救者一手托起患者下颌，使头部后仰，另一手捏住患者的鼻孔，然后深吸一口气，吹入患者口中，吹完后松开捏鼻子的手，反复进行。成人每分钟吹16～18次，儿童每分钟吹20～24次。

（2）胸外心脏按压：伤员仰卧，急救者双手重叠，用掌根按于伤者胸骨下半端，肘关节伸直，用适当的力量，有节奏而带冲击性地按压，使胸骨下陷3～4厘米，儿童要轻些。每次按压后迅速抬手，使胸廓复位，以利于心脏舒张。成人每分钟60～80次，儿童每分钟80～100次。

对呼吸心跳均停止的伤员，应同时进行上述两种急救措施。如为单人操作，吹气与按压频率之比为1∶5。两人操作时吹气与按压频率之比为1∶4。

进行心肺复苏急救时，应沉着、冷静、迅速。急救一经开始，就要连续进行，不能间断，一直做到伤员恢复自主呼吸和心跳或确定死亡为止。在抢救的同时，应迅速派人请医生来处理。

假死与真死的判断。死亡的基本特征：呼吸停止；心跳停止；瞳孔扩大，对光反射消失；角膜反射消失。若上述征象只出现1～2个，属于假死；若四个征象都出现，而且用手捏眼球时，瞳孔变成椭圆形，才为真死。