把血压控制在一定范围内,不但能延缓靶器官的损害,而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况,是有效控制血压的基础。由于血压的特点有明显波动性,需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。 目前使用以下三种方法评价血压水平。
1.诊所偶测血压
诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法,由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体的要求如下:
(1)测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟,禁饮浓茶或咖啡,小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。
(2)被测者一般采取坐位,测右上臂,全身肌肉放松;不应将过多或太厚的衣袖推卷上去,挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。
(3)袖带的气囊应环绕上臂的80%,袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带以远肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触,不能压得太重。
(4)测量时快速充气,气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失,并再升高30毫米汞柱然后缓慢放气,使水银柱以恒定的速度下降(2~5毫米汞柱/秒)。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压;以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下,听诊声音不消失,此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后,快速放气至零(0)水平。
(5)应重复测2次,每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5毫米汞柱,应再隔2分钟,测第3次,然后取3次读数的平均值。
2.自我测量血压
自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压,简称自测血压。自测血压有以下六大意义:
(1)区别持续性和“白大衣”高血压。在家中自测的血压值不应超过135毫米汞柱/85毫米汞柱。
(2)评估抗高血压药物的疗效。
(3)改善病人对治疗的依从性。
(4)可能降低治疗费用。
(5)自测血压具有时间上的灵活性。例如,部分高血压病患者血压多在5~6点或19~20点升高,依靠诊室偶测血压易漏诊,而自测血压易于发现这部分患者。
(6)可经常性观测。随时了解治疗中血压的变化,为诊疗提供更加完善的资料。
自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。可以采用水银柱血压计,但必须培训柯氏音听诊法。一般推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时,也以2次读数的平均值记录,同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言, 自测血压值低于诊所血压值。 目前尚无统一的自测血压正常值,推荐135毫米汞柱/85毫米汞柱为正常上限参考值。
3.动态血压监测
动态血压监测应使用符合国际标准(BHS和AAMI)的监测仪。受测者处在日常生活状态下。测压间隔时间15~30分钟, 白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同。一般监测24小时,如果仅作诊断评价,可以只监测白昼血压。
动态血压监测提供24小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度,能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律,与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。
如何选择血压计
常用的血压计有水银柱式血压计、气压表式血压计和电子血压计三种。
最好选用水银柱式血压计,因为其准确性和可靠性较高。使用时水银必须足量,刻度管内的水银凸面应正好在刻度0,使用完毕后一定要将开关关好,勿使水银漏出。缺点是较重,携带不方便,且要用听诊器来听,听力不好者则无法使用。
气压表式血压计(又称无液测压计),形如钟表,用表头的机械动作来表示血压读数,其余部分与水银柱式血压计相同,其准确度不如水银柱式血压计,一般需要每6个月与水银柱式血压计校准一次。气压表式血压计优点是携带方便,操作简单。缺点是测血压的准确度不如水银柱式血压计,且维修也较困难,刻度数字较小,对听力、视力不好的老人使用较困难。
电子血压计较轻巧,携带方便,操作也简单,若能正确使用,应该与传统的水银柱式血压计一样准确,但受条件影响较大,如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响,所测得血压与实际血压有误差,因此,必须经常与水银柱式血压计校准,同时应规范操作,免除干扰。
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