(1/3) 心脏的泵血过程和机制
一、心动周期 1)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。 2)时程：60s/75＝0.8s （心率=75次/分钟） 房缩 0.1s 房舒 0.7s 室缩 0.3s 室舒 0.5s
3)心动周期特点: ①舒张期时间 ＞ 收缩期时间 ②全心舒张期0.4s → 利心肌休息和室充盈 ③心率快慢主要影响舒张期： 二、心脏泵血过程及其机制 大家只要能真正的理解每个期的特点，能娴熟分析每个期的改变，特点自然就记住了。 1）心室的泵血 1.心室收缩期
(1)等容收缩期： 等容收缩期的特点： ①其时程长短与与肌缩力、后负荷有关： 肌缩力↓→等容收缩期↑ 后负荷↑→等容收缩期↑ ②房室瓣、动脉瓣处关闭状态； ③ 容收缩末的动脉压最低； ④室内压上升速最快。 (2)快速射血期： 特点： ①快速射血期末室内压与主动脉压最高； ②用时少(≈收缩期1/3)，射血量大。 (3)减慢射血期： 特点：①用时长（≈收缩期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略＞室内压。
2.心室舒张期 (1)等容舒张期： 特点： ①动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态； ②动脉瓣关闭产生第二心音。
(2)快速充盈期： 特点：快速充盈期末的室内压最低。
(3)减慢充盈期：
(4)心房收缩期 特点：心房收缩期末，左室容积最大。
【考点总结】 ①心动周期中的主要比较的东西： 心脏缩与舒压力升与降 瓣膜开与关 血液进与出 ②心动周期中的瓣膜变化： 房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容舒张期初 动脉瓣开：快速射血期初 ③心动周期中的压力变化： 最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末 最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末 ④后负荷： 后负荷↑ ↓ 等容收缩期延长 ↓ 射血期缩短 ↓ 射血量↓ 三、心音 心音的产生：这个大家必须会，因为是学习诊断、内科尤其是心脏瓣膜病的基础。 何为心音：字面理解，心脏的声音，心脏为何会有声音呢，心肌收缩、瓣膜开启、血液流速改变形成呢钙的涡流和血液撞击心室壁及大动脉壁引起振动，产生心音。
（例题） 一个心动周期中，心室内容积最大的时期是：（2011）（A） A．心房收缩期末 B．减慢充盈期末 C．减慢射血期末 D．快速充盈期末 解析：心房收缩期末是心室充盈的最后期，故容积最大。（例题） 第二心音的产生主要是由于 (2003) （D） A、房室瓣开放 B、房室瓣关闭 C、动脉瓣开放 D、动脉瓣关闭 心室壁振动
(2/3) 心脏泵血功能指标
（例题） 某人左心室舒张末期容积约为125ml,收缩末期容积为55ml，则其射血分数为(执业考题）（C） A：44% B：80% C：56% D：20% 本题考点为射血分数。 射血分数=搏出量/心室舒张末期容积X100% 搏出量=心室舒张末期容积-收缩末期容积 （例题） A.每搏输出量 B.射血分数 C.心指数 D.射血量 E.心脏做功量（2012年执业医师） 1、适合于分析比较不同个体的心功能评价指标C 2、高血压病人，心功能评价指标增高的是B 解析：本题考点心脏泵血功能评定指标。大家需要掌握各个指标的概念，需要掌握特殊应用。不同个体的心功能评价用心指数，血压升高者用心脏做功量。
(3/3) 影响心输出量的因素
（一）前负荷：前负荷是导致骨骼肌处于一定的初长度，对于心脏来说就是也即是心室舒张末期容积。 心脏收缩期遇到的负荷。 （例题） 生理情况下，能代表心室肌前负荷的指标是（B）2012 A.收缩末期容积或压力 B.舒张末期容积或压力 C.等容收缩期容积或压力 D.等容舒张期容积或压力 心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线进步说明：
左段：较陡。心功正常工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度↑而↑。 中段：稍平。说明前负荷-初长度达上限，但对搏出量影响不大。 右段：平坦或略降。说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。 异长调节：心室前负荷通过心肌细胞初长度的改变，而引起心肌收缩强度的改变，从而对每搏输出量进行调节，称为异长调节。属于自身调节。 也就是说，心室舒张末期容积增大，则心室心肌收缩力增强，从而博出量增多，每博功能增大。但有一定限制，记住这是在一定范围内。 科学描述：心室舒张末期容积在一定范围内可增强心室收缩力，这就是心的定律。也称Frank-starling定律。 意义：异长调节的主要作用是对博出量的微小变化进行调节，使心室射血量和静脉回流保持平衡。 影响心室前负荷的因素： 心室的前负荷主要决定于心室舒张末期心室充盈的血量，等于静脉回心血量+射血后心室余血量。 1)静脉回心血量的多少是主要因素，下面是影响静脉回心血量的因素 1、心率增快时，心室舒张期缩短，心室充盈减少。反之则增加 2、静脉回心速度：越快，回心量越大。 3、心室舒张功能：心室舒张是个主动过程，简单的说是钙离子泵回收钙离子，回收越快，则心室舒张越快，产生的负压越大。 4、心室顺应性：这个大家要理解，顺应性就是顺应外界的变化。即心室壁受外力作用变形的程度，心室顺应性降低时（如心肌纤维化或心肌肥厚等），心室充盈量下降。 2)射血后心室剩余血量增加，反而会导致心室压力也会大，就会减少静脉回心血量，反而降低心室前负荷。 （二）后负荷：简单的讲是心室收缩后遇到的负荷，就是动脉压力。大动脉血压增高，等容收缩期时间会延长，而射血期会缩短，博出量减少。 （三）心肌收缩力：心肌不依赖前后负荷而改变其力学活动的内在特性，成为心肌收缩能力。改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节，称为等长调节。 去甲肾上腺素、肾上腺素、茶碱、甲状腺素 儿茶酚胺：激活细胞膜上的L型钙通道，增加钙离子内流，从而增加心肌收缩。 茶碱：钙增敏剂可增加肌钙蛋白与钙离子的亲和力，因而活化的横桥的数目增多，心肌收缩力增强。 甲状腺素：提高肌球蛋白的ATP酶活性，从而增加心肌收缩力。 （四）心率：在一定范围内，心率加快，可使心输出量增加，如过快，则使心室舒张期明显缩短，心室充盈时间缩短，博出量明显缩短，心输出量减少。心率过慢，心室舒张期过长，心室充盈量不会继续增大，故心输出量也会减少。 （例题） 心肌不会产生强直收缩的原因是 （B） (2007) A ．它是功能上的合胞体 B ．有效不应期特别长 C ．具有自动节律性 D ．呈“全或无”收缩 心室肌收缩的后负荷是 （B） （2013） A.等容收缩期初心室内压 B.大动脉血压 C.快速射血期心室内压 D.减慢射血期心室内压
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