第节，肺通气

(1/2) 肺通气的原理

肺通气的动力和阻力，胸膜腔内压，肺表面活性物质。气体进出肺取决两方面因素： 动力：大气压与肺内压之间的压力差； 阻力：弹性阻力和非弹性阻力。 （一）肺通气的动力

（例题） 肺通气的原动力是 (2004)（E） A.气体分压大小  B.肺内压变化  C.胸内压变化   D.肺本身的舒缩活动     E.呼吸肌的舒缩活动  1、呼吸运动   1）呼吸运动的过程： 平静吸气时，主要吸气肌膈肌和肋间外肌（外面的向里吸）收缩的导致的，是一个主动过程。用力吸气时，膈肌和肋间外肌加强收缩，辅助呼吸肌也参与（ 斜角肌、胸锁乳突肌、胸肌、背肌） 平静呼气时，呼气运动是由膈肌、肋间外肌舒张所致，是一个被动过程，用力呼气时，除吸气肌舒张外，还有呼气肌收缩（肋间内肌） 2）呼吸运动的型式：参与活动的呼吸肌的主次、多少和用力程度不同，呼吸运动可呈现不同的型式。 ① 腹式呼吸和胸式呼吸： 腹式呼吸：膈肌的收缩和舒张可引起腹腔内器官位移，造成腹部的起伏，这种以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动称为腹式呼吸。 胸式呼吸：肋间外肌收缩和舒张时主要表现为胸部的起伏，因此，以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动称为胸式呼吸。 ② 平静呼吸和用力呼吸： 2、肺内压: 肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。 平静吸气初:肺内压 ＜ 大气压=0.3～0.4kPa→气入肺 平静吸气末:肺内压 = 大气压──────→气流停 平静呼气初:肺内压 ＞ 大气压=0.3～0.4kPa→气出肺 平静呼气末:肺内压 = 大气压──────→气流停 用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加。 如：故意闭住声门而作剧烈呼吸运动。        3、胸内压： 胸内压：胸内压是指胸膜腔内的压力。平静吸气末:胸内压较大气压低5-10mmHg    平静呼气末:胸内压较大气压低3-5mmHg    当肺通气阻力增大的时候，胸膜腔内压波动将增大，呼气时可能会大于大气压。  特点:    ①平静呼吸时胸内压始终为负压；    ②用力呼吸时负压变动更大；    ③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。 成因，前提条件: ①有少量浆液的密闭腔； ②肺和胸廓是弹性组织； ③胸廓自然容积＞肺容积； ④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁, 大气压对其影响极小。

结论： 胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消的代数和,经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压力。 生理意义: ①有利于维持肺处于扩张状态； ②有利于胸腔内的腔静脉和胸导管等扩张。 ③有利于静脉血和淋巴液的回流。（二）肺通气的阻力 呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。 弹性阻力在气流静止时仍然存在，属于静态阻力，而气道阻力、惯性阻力、粘滞阻力只有在气体流动时候才有，属于动态阻力。1、肺弹性阻力和顺应性： 弹性阻力：弹性组织对抗外力引起的变形而产生的回位力。 顺应性：弹性组织在外力作用下的可扩展性。 C＝△V/△P 顺应性与弹性阻力成反变关系：C=1／R 肺表面活性物质

2、非弹性阻力 呼吸的非弹性阻力考点总结 1）非弹性阻力包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力 2）气道阻力和气流速度、气流形式和气管管径有关系 气流速度越快，阻力越大，层流阻力小，湍流阻力大。管径缩小，阻力明显增大（四次方的关系） 3）气管管径受以下因素的影响： ① 跨壁压：越大，管径被动扩张   ② 肺实质对气道壁的牵引 ③ 自主神经：交感舒张，副交感收缩 ④ 化学因素：儿茶酚胺舒张、前列腺素（PGF2a收缩，PGE2舒张）、组胺和白三烯收缩。（例题） 影响气道阻力的主要原因是(2010) （B） A.肺泡表而张山   B.支气管口径   C.气流形式和速度   D．肺组织的弹性阻力 （例题） 存在于肺泡内液气界面的肺表面活性物质的生理意义有（多选）（2011）(ABD) A．维持大小肺泡的稳定性  B．防止肺水肿  C．降低呼气阻力    D．降低吸气阻力  肺表面活性物质的作用 降低肺泡表面张力→降低吸气阻力，减少吸气做功  减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生;有助于维持肺泡的稳定性

(2/2) 肺通气功能评价

肺容积和肺容量，肺通气量和肺泡通气量。 通气/血流比值及其意义。

1、基本肺容积    1． 潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量，成人平静时一般以500ml计算。运动时潮气量增大    2．补吸气量（吸气贮备量）：平静吸气末，再尽力吸气，所能吸入的气量。反映吸气的储备量    3．补呼气量（呼气贮备量）：平静呼气末，再尽力呼气，所能呼出的气量。反映呼气的储备量    4．残气量（余气量）：最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量。残气量的存在可避免肺泡在低肺容积下塌陷    哮喘、肺气肿时残气量增大。 2、肺容量     1．深吸气量：平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气体量。潮气量+补吸气量。衡量肺的最大通气潜能。 2．功能残气量：平静呼气末尚存留于肺内的气量，是残气量和补呼气量之和。  缓冲呼吸过程中氧分压和二氧化碳分压的变化幅度。 3．肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称为肺活量，是潮气量、  补吸气量和补呼气量之和。肺活量不限时间，故有些肺弹性降低或气道狭窄患者可正常。    用力肺活量 FVC：最大吸气后，尽力尽快呼气，所能呼出的气体量。 第一秒内用力肺活量 FEV1（以前称时间肺活量），常用FEV1/FVC来检查肺的通气功能。哮喘等阻塞性疾病时FEV1和FVC均下降，但FEV1下降更明显，故FEV1/FVC下降，肺纤维化等限制性疾病FEV1/FVC可基本不变。4．肺总量：肺所能容纳的最大气量，是肺活量和残气量之和。 ★ 肺通气量指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量×呼吸频率，平静呼吸约6～9L／min   ★ 肺泡通气量是指每分钟吸入肺泡并能与血液进行气体交换的新鲜空气量。肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。 ★ 通气/血量简单的概念就是每分钟肺泡通气量（VA）/每分钟肺血流量（Q），大家记住一定是肺泡通气量，也就是肺通气量—无效腔   要求会计算 1.VA/Q↑≈肺通气↑或肺血流↓→增大生理无效腔→换气效率↓(如心衰、肺动脉栓塞) 2.VA/Q↓≈肺通气↓→增大功能性A-V短路→换气效率↓（如支哮、肺气 肿、支气管栓塞） （例题） 呼吸频率加倍，潮气量减半时，将使 (D) A.肺通气量增加  B.肺通气量减少  C.肺泡通气量增加  D.肺泡通气量减少 E.肺泡通气量不变 本题为考查肺通气量和肺泡通气量。 ★肺通气量指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量×呼吸频率，平静呼吸约6～9L／min。 ★肺泡通气量是指每分钟吸入肺泡并能与血液进行气体交换的新鲜空气量。肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。  （例题） 某人潮气量为500ml，无效腔容积为150ml,功能残气量是2450ml，那么此人每次平静呼吸时肺泡更新气体量为：(B) A 、1/10      B、 1/7    C、 1/5      D、1/3   E、 1/2 本题为综合和考查，计算题 潮气量500ml—无效腔容积150ml=肺泡通气量，功能残气量是平静呼气末尚存留于肺内的气量，350/2450=1/7。