第节，体液代谢的失调

(1/4) 体液代谢的失调概述

体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。 由于钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%，此时发生的浓度失调就表现为低钠血症或高钠血症。细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调，如低钾血症或高钾血症，低钙血症或高钙血症，以及酸中毒或碱中毒等。

(2/4) 水和钠的代谢紊乱

等渗性缺水（容量失调，渗透压不变，只有细胞外液量变化）低渗性缺水（浓度失调，渗透压变化，细胞内外液均有变化） 高渗性缺水（浓度失调） 水中毒（浓度失调）其他电解质代谢异常－↓或↑（成分失调，渗透压不变） 钾、钙、镁、磷 三种类型脱水的鉴别要点：

低渗性脱水治疗：低渗性脱水补钠方法 额外补充量（mmol）=（血钠正常值142mmol/L－血钠测得值）´ 体重（kg）´ 0.6（女性0.5） 17mmolNa+=1gNaCl  额外补充量（g）+生理需要量每日4.5gNaCl  当天先补总量的1/2，其余的量第二天给予。低渗性脱水合并休克时，先扩容，晶体：胶体=2-3:1，随后再5%高渗盐水纠正低钠

(3/4) 体内钾的异常

(4/4) 体内钙、镁的异常

体液代谢的失调-低钙血症病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损（甲状腺切除手术失误、颈部放疗）等。临床表现：神经肌肉兴奋性增强，有口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进、以及Chvostek征（轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩）阳性。离子钙有生理功能，血清钙＜2mmol/L有诊断价值。治疗积极治疗原发疾病。为缓解症状，可用10%葡萄糖酸钙10～20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时8～12小时后再重复注射。长期治疗的患者，可逐渐以口服钙剂及维生素D替代。体液代谢的失调-镁异常50%镁存在于骨骼内，其余几乎都在细胞内镁对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩及心脏激动性等方面均具有重要作用。正常血镁0.70～1.10mmol/L。血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，即镁缺乏时血清镁浓度不一定降低。低镁血症镁负荷试验具有诊断价值。正常人在静脉输注氯化镁或硫酸镁0.25mmol/kg后，注入量的90%很快从尿中排出。而镁缺乏者，注入量的40%～80%被保留在体内，尿镁很少。低镁病因：饥饿、吸收障碍综合征、长时期的胃肠道消化液丧失（如肠瘘），以及长期静脉输液中不含镁等。