第节，局部麻醉

(1/4) 概念

定义：局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉(简称局麻)；广义的局麻包括椎管内麻醉。 局麻是一种简便易行、安全有效，并发症较少的麻醉方法，并可保持病人意识清醒。 适用于较表浅、局限的手术。 2004-75-A．下列选项中，不属于局部麻醉的是  A．表面麻醉  B．局部浸润麻醉  C．区域阻滞  D．骶管阻滞  E．神经阻滞 答案：D

(2/4) 分类与药理

（一）分类 酯类局麻药：中间链由酯链组成。如：普鲁卡因，丁卡因。 酰胺类局麻药：中间链由酰胺链组成。如：利多卡因，布比卡因，罗哌卡因。 （二）理化性质和麻醉效能 1.离解常数（pKa） Pka越大，离子部分越多，起效时间越长、弥散性能差； Pka越小，离子部分越少，起效时间越短、弥散性能佳。 2.脂溶性 与麻醉性能有关，酯溶性愈高，麻醉性能愈好。 3.蛋白结合率 游离状态的分子起麻醉效应，结合状态的分子暂时失去药理作用。 结合率愈高，作用时间愈长。

(3/4) 常用局麻药

2005-87-A．利多卡因用于局部浸润麻醉或神经阻滞时，成人一次限量为     A．100mg     B．200mg     C．300mg D．400mg    E．500 mg 答案：D

(4/4) 局麻方法

（一）表面麻醉 1.定义： 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经未梢，使粘膜产生麻醉现象，称表面麻醉。 2.应用： 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。 3.方法：眼用滴人法，鼻用涂敷法，咽喉气管用喷雾法，尿道用灌入法。 4.常用药物：1-2％丁卡因或2％-4％利多卡因；滴眼需用0．5％-1％的丁卡因。 （二）局部浸润麻醉 1. 定义： 将局麻药注射于术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称局部浸润麻醉．   2. 常用药物：0.5％普鲁卡因（限量1g）或0.25-0.5％利多卡因（限量400mg） 3. 注意事项： 注入组织内的药液在组织形成张力；借水压作用使药液与神经未梢广泛接触； 为避免用药最超过—次限量，应降低药液浓度； 每次注药前都要回抽，以免误注入血管内； 药液中加入肾上腺素（浓度1：20-40万，八版更新）可减缓局麻药的吸收，延长作用时间。 1998-79-A．神经阻滞麻醉时，局麻药200ml内加用肾上腺素的最佳剂量为  A．0.2mg  B．0.3mg  C．0.4mg  D．0.5mg  E．0.6mg 答案：D （三）区域阻滞 1.定义：在手术部位四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维，称区域阻滞。 2.适用：肿块切除术，如乳房肿物切除、头皮手术 3.优点： 可避免刺入肿瘤组织； 不至因局部浸润药液后，小肿块不易扪及，而使手术难度增加； 不会因注药使手术区的局部解剖难于辨认。 （四）神经阻滞 1.定义：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导．使其所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。 2. 优点：注射一处，可以获得较大的麻醉区域。 3. 注意：操作必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。 神经阻滞方法

2000-76-A．锁骨上神经阻滞是阻滞了臂丛神经的哪一部分  A．根　 B．干　 C．股　 D．束　 E．支 答案：B 2002-75-A．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是  A．膈神经麻痹　 B．椎动脉内注射　 C．脊髓阻滞  D．喉返神经阻滞　 E ．气胸 答案：E 2007-102-A．臂丛的组成是 A . C5-8、T1的前支 B . C5-8、T1的后支 C . C5-8、T1的前支和后支 D . C5-7、T1的后支 答案：A A．膈神经麻痹  B．气胸  C．二者均有  D．二者均无 2003-127-C．臂丛神经阻滞肌间沟径路，可能发生的并发症有 2003-128-C．臂丛神经阻滞锁骨上径路，可能发生的并发症有 答案：A C