婴幼儿及儿童的营养与膳食

子任务一　婴幼儿及儿童的营养与膳食

一、婴幼儿及儿童的生理特点

婴幼儿的生长发育过程中营养因素非常重要。医学教育网指出婴儿期是指从出生到1周岁。婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰期，尤其是出生后的6个月生长最快。婴幼儿的生长发育首先表现为体重的增加，出生5～6个月时体重可增至出生时的2倍，而1周岁时将增至出生体重的3倍。

幼儿时期仍然没有健全的消化系统，所以对食物的耐受性较差。而幼儿的活动能力增强，热能需要量增加，为缓解这一矛盾，餐次安排以4～5次为宜，以满足儿童所需的热能及其他营养物质的需要。幼儿期的消化液分泌较少，幼儿的咀嚼功能不强，故消化功能较差。为儿童制作膳食，应细软易消化，以适应其胃肠道的消化功能。不恰当的膳食结构会给幼儿的胃肠道增加负担，出现种种不适。如偏食甜食的儿童易出现反酸、呃逆、口臭、食欲不振等。

二、婴幼儿及儿童的营养需求及适宜摄入量(A I)

(一)能量

婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存及排泄耗能、生长发育的需要，其总能量主要依据年龄、体重及发育速度予以估计。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议0～12个月的婴儿的能量的摄入量AI为95kcal/(kg·日)。

(二)蛋白质

婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大于成人，而且需要更多优质蛋白质。婴儿除所需必需氨基酸外，由于婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要有食物提供组氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿蛋白质适宜摄入量(AI)因喂养方式而异，人乳喂哺的婴儿的蛋白质摄入量(AI)为2.0g/(kg·日)牛乳喂养者为3.5g/(kg·日)，大豆或谷类蛋白喂养时为4.0g/(kg·日)。

(三)脂肪

0～6个月的婴儿按每日摄入人乳800mL计，则可获得脂肪27.7g，占总能量的47%。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿脂肪摄入量占总能量适宜比值0～5个月为45%～50%，6～12个月为35%～40%。亚油酸及其代谢产物γ－亚麻酸及花生四烯酸(ARA)是n－6多不饱和脂肪酸的主要成分，α－亚麻酸及其代谢产物二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)是n－3多不饱和脂肪酸的主要成分，这些脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用。参考母乳中的含量，FAO/WHO于1994年推荐婴儿亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3%。

(四)碳水化合物

人乳喂养的婴儿平均摄入量约为12g/(kg·日)碳水化合物(供能比约37%)，主要成分是乳糖。人工喂养婴儿略高(40%～50%)。4个月以下的婴儿消化淀粉的功能尚未成熟，4个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动可引起腹泻。

(五)矿物质

婴儿必需而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏者也较为常见。

1.钙

人乳中含钙量约为350mL/L。以一天800mL的人乳计，能提供300mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显缺钙。尽管牛乳中钙含量是母乳的2～3倍，钙磷比例不适合婴儿需要，且吸收率较低。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿钙的摄入量(AI) 6个月以下时为300mg/日，6个月以上时为400mg/日。

2.铁

足月新生儿体内有300mg左右的铁储备，通常可防止出生后4个月内的铁缺乏。早产儿及低出生体重儿的铁储备量为0.6～0.8mg/L，4～6个月时为0.5～0.7mg/L。牛乳中铁含量约0.45mg/L，低于人乳，且吸收率亦明显较低。婴儿在4～5个月后急需从膳食中补充铁，可通过强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等予以补充。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿铁适宜摄入量(AI) 6个月以下时为0.3mg/日，6个月以上时为10mg/日

3.锌

足月新生儿体内也有较好的储备。婴儿期每日需锌约3mg。人乳中锌含量相对不足，成熟乳约为1.18mg/L。母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储备的锌而不易缺乏，但在4～5个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿锌摄入量(AI): 6个月以下时为1.5mg/日，6个月以上时为8mg/日。

4.碘

婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的不可逆性智力损害。我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿碘摄入量(AI): 6个月以下时为1.5mg/日，6个月以上时为8mg/日。其他矿物质，如钾、钠、镁、铜、氯、硫及其他微量元素也为机体生长发育所必需，但母乳及牛奶喂养健康婴儿均不宜缺乏。

(六)维生素

母乳中维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响很大。膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要。用非婴儿配方奶喂养婴儿时，则应注意补充各种维生素。

1.维生素A

母乳及配方奶粉中含有较丰富的维生素A，用母乳和配方奶粉喂养的婴儿一般不需要额外补充。牛乳中的维生素A仅为母乳含量的一半，用牛乳喂养的婴儿需要额外补充150～200g/日维生素A。用浓缩鱼肝油补充维生素A时应适量，过量补充会导致维生素A、维生素D中毒，出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等症状。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿维生素A的摄入量(AI)为400g/月。

2.维生素D

人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之间都应添加维生素D。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿维生素D的摄入量(AI)为: 10g(400IU)/日。富含维生素D的食物较少，给婴儿适量补充富含维生素A、维生素D的鱼肝油或维生素D制剂及适当户外活动(晒太阳)，可以预防维生素D缺乏所致的佝偻病。

3.维生素E

早产儿和低出生体重儿容易发生维生素E缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加及肝肿症。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿维生素E适宜摄入量(AI)为3mg维生素E当量/日。人乳初乳维生素E含量为14.8mg/L，过渡乳和成熟乳分别含8.9mg/L和2.6mg/L。牛乳中维生素E含量远低于人乳，相差约0.6mg/L。

4.维生素K

新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成维生素K较少，容易发生维生素K缺乏症(出血)。母乳约含维生素K 15g/L，牛乳及婴儿配方奶粉约为母乳的4倍，母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更容易出现维生素K缺乏性出血。因此对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。出生1个月以后，一般不容易出现维生素K缺乏。但长期使用抗生素时，则应注意补充维生素K。

5.维生素C

母乳喂养的婴儿可从母乳中获得足量的维生素C。牛乳中维生素C的含量仅为母乳的1/4(约11mg/L)，又在煮沸过程中有所损失。因此，纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素C的果汁，如橙子、深绿色叶菜汁或维生素C制剂等。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿维生素C的摄入量(AI):小于6月龄为40mg/日，大于6月龄为10mg/日。

三、学龄前儿童的营养及膳食现状与存在问题

近些年来，我国学龄前儿童的饮食结构发生了质的变化，食物供应充足了，但并不意味着儿童的营养健康状况也提高了。学龄前儿童中存在两种营养不良的现象，一是摄入热量不足，影响了体重增长，而且维生素A、维生素B₁、维生素B₂的摄入量偏低;二是摄入含有高热能的食物超过了机体代谢的需要，导致了儿童的肥胖、龋齿患病率较高。部分幼儿缺钙，出现骨骼钙化不全的症状。

学龄前儿童过量的摄入“三高”食物、饮食西化，从而引起了儿童肥胖。大多数儿童喜好糖果和甜饮料，这不仅会影响其食欲导致营养素摄入不全面，而且还会使患龋齿的几率大大提高。就“幼儿的营养膳食”这一点而言，我们应该多借鉴国外的经验。欧美、日本的幼儿园营养强化餐已经推广多年，并制定了完善的膳食食谱，要不折不扣的根据营养师的标准制作和规定饭量。

因此，为保证学龄前儿童的营养膳食，寄宿制幼儿园必须建立科学的营养膳食管理模式，加强膳食工作者的平衡营养膳食理论的辅导，定期更换食谱，进行营养计算和评价。