心脏起搏器（）

十四、心脏起搏器（Pacemaker）

（一）什么人要装它

如果患者心律非常缓慢，并有衰竭现象，而且呼吸短促、头昏、晕倒，或者心律异常等，这是有潜在危险的。那么处理类似的缓心率患者比较有效的办法是植入心脏起搏器。

心脏起搏器原始设计的目的只有一个，就是心跳太慢或停跳时恢复正常的心率。目前的心脏起搏器不但可以使心脏按需要的心率跳动，同时还可以根据患者的要求让心脏跳得快一点或慢一点。

（二）起搏器是何物

心脏起搏器有两个主要部分，第一部分是电路板（主要是脉冲电信号发生器）和电池；第二部分是导线和电极，它能把电脉冲信号发生器产生的电脉冲信号引到心脏的心肌。电脉冲发生器、电池和电路板全部装在防水密封外壳内，外壳用钛合金制成，电脉冲发生器利用遥控编程，与电视机遥控器控制电视机编程类似。所以即使把心脏起搏器埋入体内，在体外也可以对电脉冲信号发生器发生的电脉冲信号大小以及每分钟发生次数加以调节，导线外面利用硅胶或聚氨酯加以绝缘。

（三）起搏器如何工作

起搏器（如图2-38）能够检测心脏的跳动。如果起搏器检测到心脏跳得比正常跳动慢得多或者停跳时，起搏器就会启动发送一个幅度很小的电脉冲信号，小到平常我们无法察觉，这一小小的电信号足够刺激心脏让它进行收缩，并使心脏正常地跳动；如果起搏器测得心脏跳得足够快，那么起搏器就不再发送电脉冲信号，起搏器就进入等待状态，一旦测到心脏跳动的心率下降，而且降得太低甚至停搏时，起搏器就又会立即启动工作。

图2-38　起搏器

起搏器可以通过编程控制它发送的电脉冲信号的时间间隔（可以折算成每分钟让心脏跳多少次），所以起搏器发送的电脉冲每分钟次数可以由患者的要求来调节，而且电脉冲的强度也可以调节。另外它检测心跳的灵敏度也可以调节，因此现代起搏器可以测到患者心脏最低需要多大电脉冲的强度。

起搏器功能的不断增强让患者使用它时更方便、可靠。

（四）双腔心脏起搏器

两线或双腔的心脏起搏器是由两根外表绝缘导线和电脉冲发生器构成，一根外表绝缘的导线接到右心房心肌，另一根接到右心室心肌。这种心脏起搏器可以测到心脏窦房结是否在发电脉冲信号，如果患者心脏电路阻滞或阻断在房室结，那么电脉冲信号就不能到达心室。使用双腔起搏器可以测到心房已经收缩的信号，它立即令起搏器让通到心室的导线送心室电脉冲信号，让它接着收缩，这样心房先收缩，接着心室收缩符合正常心脏收缩过程。如果患者想调高一点心跳次数，使用双腔心脏起搏器不但心房收缩次数增加一点，同时心室也会被告知增加收缩次数，使心脏更好地协调工作（如图2-39）。

有些患者使用单线系统——它只有一根外表绝缘导线接到右心室心肌，患者使用时有的会感到颈部不适、胸部胀痛等。用双腔起搏器就可以避免这些现象的发生。

图2-39　双腔心脏起搏器

有一种心脏起搏器能侦测人们正在走路、正在跑步、正在爬梯或者正在做某种类型的锻炼，起搏器则会根据人体的运动量调节其电脉冲信号，使心脏每分钟跳的次数正比于人体运动量的需要。

另有一种心脏起搏器对人体的呼吸深度和呼吸次数敏感，如果患者呼吸次数加快，呼吸深度增加，起搏器就会自动让心脏跳得快一些。

还有一种心脏起搏器对人体肌肉的温度敏感，患者运动时肌肉的细胞发出更多的热量，那么心脏起搏器会让心脏心率增加以适应体温上升的需要。