浅析文昌镇已婚生育妇女长效节育落实率下降原因

浅析文昌镇已婚生育妇女长效节育落实率下降原因

方红艳

长效避孕节育措施主要指放置宫内节育器（IUD）和男性/女性绝育术以及皮下埋植剂。IUD和绝育术最适合已生育一孩、两个或两个以上的已婚育龄夫妇选择。IUD具有安全、有效、简便、经济、可逆、长效、不影响生育等优点，成为我国育龄妇女最主要的避孕方法。皮下埋植及绝育术也是一种安全、有效的长效避孕方法。近三年来，淳安县文昌镇当年已婚生育妇女的长效避孕措施率逐年下降，本文结合文昌镇的实际情况进行分析思考，并对存在的问题提出建议。

一、资料

2007年1月—2009年12月文昌镇当年已婚生育的妇女总数293 人，2007年出生人数为100人，2008年为89人，2009年为104人，对象年龄为22—43岁。其中20—29岁187 人，占63.82 %；30—39岁94人，占32.08 %；大于40岁12人，占4.10%。当年已落实长效避孕措施总人数为158人，占53.92%，三年落实长效避孕措施人数分别为2007年70人、2008年45人、2009年43人，比率分别为70%、64.29%、41.35%。其中放置IUD106例（36.18%），男性/女性绝育术共52例(17.75%)。

二、结果

293例当年已婚生育的妇女中，其中已落实长效避孕措施总人数158例，占53.92%，三年落实长效避孕措施率呈逐年下降趋势。293人中，流动人口103例，落实46例，占总出生人数的15.70%；剖宫产137例，落实87例，占总出生人数的29.70%。其中男孩户155例，落实120例，占40.96%；女孩户138例，落实37例，占12.59%。未落实长效避孕措施者为135例，剖宫产50例（37.04%），外出流动人口57例（42.22%），患妇科炎症23例(17.04%)，其他5例（3.70%）。

三、讨论

长效避孕措施落实率下降原因：

（一）剖宫产逐年增多。随着经济社会的快速发展，人们生活水平的提高，初产孕妇平均年龄的提高，巨大儿、珍贵儿及高危儿的比率呈上升趋势，加上剖宫产指征放宽，初产妇选择剖宫产的比率日益提高。而剖宫产手术带来的子宫愈合不良、子宫形态和结构的改变、子宫浆膜与腹壁粘连等，使剖宫产术后放置IUD操作困难，放置后副作用增多。而剖宫产术后多使子宫腔变得狭长，宫腔纵轴多＜8.5cm，而横径常缩小。有支架的IUD会对子宫壁产生一定压力，导致子宫排异性收缩，增加排异率。同时子宫内膜水肿、溃疡和无菌性坏死，使放置IUD后产生疼痛、分泌物增加和淋漓不净出血发生率较高，故因症取出率较高，成为影响育龄人群IUD使用率的重要原因[1]。且剖宫产落实长效节育时间需在产后六个月后方可，下半年生育的妇女要到第二年才能落实长效避孕措施，因而降低了当年长效避孕措施的落实率。文昌镇三年共有剖宫产137例，占出生人数的46.76%，长效措施落实87例（29.70%）。其中2007年35例，落实21例，占60.0%；2008年46例，落实30例，占65.22%；2009年56例，落实36例，占64.29%。

（二）流出人口逐年增多。随着外出务工人员的增多，三年共有外出当年已婚生育妇女103例，占出生人数的35.15%，落实长效避孕措施人数46人，落实率占出生人口的15.70%。三年流出人口分别为2007年25人，2008年36人，2009年42人。其中61例于外县、市分娩，仅7例采用了长效避孕措施。按照《流动人口计划生育工作条例》的规定，由户籍地和现居住地共同管理流动人口，以现居住地管理为主，户籍地予以配合[2]。在经济发达地区，流动人口已经超过城市的常住人口数，其中育龄妇女数占总人数的50%[3]。流动人口已婚育龄妇女是计划生育服务管理的重点，但由于流动人口居住分散，大多住在偏远郊区，得到计划生育和生殖健康服务的可及性较低。这表明，流动人口目前处于计划生育和生殖健康户籍地管不到，流入地又管不了的状态，给长效避孕措施的落实增加难度。

（三）生殖道感染不断上升。生殖道感染是落实长效节育措施的禁忌证，放置IUD形成的炎性浸润虽属无菌性炎症，与病原微生物所致的感染性炎症是两个不同概念[5,6]。但IUD影响感染的恢复，增加治疗难度，使病程延长[7]。293人当年生育妇女中来站检查共有生殖道感染23例（7.84%）。生殖道感染的治疗和修复延迟了长效避孕措施的落实。

（四）计生宣传教育不够和周边计生政策放宽的影响。计生知识宣传教育和优质服务不到位，使得各种长效避孕方法的优缺点、生殖道保健和计生政策法规等没能家喻户晓；周边县、市长效避孕措施落实政策的放宽，使得一些育龄夫妇认为是自由选择，影响了长效避孕措施的落实率。

四、建议

（一）加强计生政策法规及避孕方法知情选择宣传工作。让育龄群众充分了解现行计生政策，从而自觉履行应尽义务，并切实提高育龄妇女的服务满意度。对有采取宫内节育器避孕意向及无放置宫内节育器禁忌证的夫妇，应详细介绍各型宫内节育器的外形、结构特点、避孕效果及可接受性，在对象知情的基础上根据其健康状况给予医学建议，指导她们科学选择长效避孕措施。在与育龄群众交流沟通中，听取她们对避孕方法的意见和感受，了解她们避孕方法使用情况，及时给予指导，以提高长效避孕措施的落实率和续用率。

（二）大力推广生殖健康知识的宣教工作。通过宣教让育龄妇女认识和了解生殖道感染对身体的危害，真正掌握预防生殖道感染的科学方法，自觉改变生活中的陋习和杜绝婚外性生活，养成良好的卫生习惯。一旦发病，应积极、有效、正规地进行治疗。

（三）加大强流动人口管理，严格按照《流动人口管理条例》的规定，实行户籍地与现居住地协同管理的办法，要以现居住地管理为主，户籍地协助管理，现居住地与户籍地之间要及时相互提供流动人口的相关信息，以便于管理。并将流动人口纳入与常住人口享受同样免费的技术咨询和服务，能够及时掌握和应用各种避孕方法，并对避孕失败者能采取及时、有效的补救措施。

（四）积极协同妇幼保健医疗机构大力宣传并鼓励产妇选择自然分娩，告知剖宫产会增加产妇手术风险，并由此产生的一些并发症（例如肠粘连、子宫内膜异位症等），尽量降低剖宫产率。

参考文献

1、卞琳.剖宫产术后放置GeneFiex\TCu220C及活性165宫内节育器的临床效果比较.中国计划生育学杂志，2008,16（9）：560-562.

2、2009年4月29日国务院第60次常务会议通过，国务院第555号令公布.《流动人口计划生育工作条例》.

3、谢立春，曾序春，谷学英，等.深圳市试点社区流动人口计划生育服务现状分析评价.中国计划生育学杂志，2006,13（9），546-548.

4、毛京沭，宗占红，尹勤.南京市流动妇女的避孕方法现状及影响因素研究.中国计划生育学杂志，2008,16（9）：546-549.

5、乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001:284-288,290-293,297-304.

6、韩向阳.计划生育临床手册.北京：人民卫生出版社，1988:159

7、于子浩，周传模.女性生殖健康.重庆：重庆出版社，2002:50-51.

（作者工作单位：淳安县文昌镇计划生育服务站）