利用卫生资源健全计划生育技术服务网络的实践与探索
——以绍兴市越城区为例
刘彩君 寿瑢
近年来，绍兴市越城区根据本地实际，积极利用卫生资源，健全计划生育技术服务网络，深化计划生育优质服务，取得了较好的效果。
一、现实意义
（一）形势发展对计划生育优质服务提出的新要求。随着低生育水平的长期稳定，人口计生工作进入统筹解决人口问题，促进人的全面发展的新阶段。人民群众对计划生育、优生优育、生殖健康的需求日益提高并趋向多元化；政府转变职能，以人为本和建设服务型政府等理念的进一步确立，对以技术服务为主的计划生育优质服务也提出了“加快提质提速步伐”的客观要求。从工作目标、工作对象、工作质量上对人口计划生育优质服务工作提出了更高的要求。
（二）计划生育技术服务机构、队伍建设的需要。由于历史、体制等原因，多年来，计划生育技术服务机构发展缓慢，并且发展后劲不足。人员编制、激励机制等因素，严重影响、制约了计划生育技术服务机构、队伍的壮大和发展。以越城区为例，辖区现有户籍人口40.9万人，另有长期居住的流动人口约14万人。虽然区本级有计生宣传技术指导站，下辖的8个镇街都有计生服务站，但人员编制数区站只有9名，镇街站合计只有18名，平均每个站不到2.5名。目前，区、镇街两级合计在岗人员共23名，其中具有执业医师资格的只有7人，中级及以上卫生技术职称的只有3人。各村、社区居委会虽然都建立了计生服务室，但工作人员都由村、社区计生干部兼任，缺乏计生技术业务能力。这样的机构、人员配备，显然与新形势下的工作要求不相适应。
（三）蓬勃发展的社区卫生服务为人口计生工作提供了优质资源。近年来，为解决看病难、看病贵问题，从国家花了大量的人力、财力、物力，发展社区卫生服务事业。越城区到“十一五”期末，所有的建制镇、街道都要设置社区卫生服务中心，建筑面积不少于2000平方米；按照居民步行20分钟左右可以到达的要求，设置48个社区卫生服务站，建筑面积不少于150平方米。全区现有社区卫生工作人员375名，今年计划新招聘在编技术人员89名。社区卫生服务机构的人员、设备、技术优势非常明显，十分适合计划生育技术服务的工作要求。人口计生工作充分利用现有的医疗卫生资源，必将大大提升基层计生技术服务水平，解决计生技术服务的实际问题，促进计划生育工作的全面发展。
二、实践与探索
越城区坚持以改革为动力，从体制、机制建设入手，建立“计卫一体”服务模式，利用卫生资源，提升计生服务能力，已经形成务实、高效、有序的工作格局。
（一）建立“统一指挥、分工协作”的管理体制
1．区级层面：按照“小政府、大服务”的要求，将计生、卫生两项行政职能合并在同一个局——越城区人口计划生育和卫生局。2008年，又将区计生指导站和区妇幼保健所实行“合署办公”，由区计生指导站站长兼任妇保所所长，负责对全区计生技术服务和妇幼保健工作的业务指导。
2．镇街层面：保留计生服务站，性质、编制、人员等不变；适当调整其功能定位，将计生“四项手术”任务移交给镇街医院承担，同时，加强婚育咨询、信息统计和优生优育宣传等职能。所有镇街医院增挂“社区计生卫生综合服务中心”牌子，增配计生技术服务所需的人员、设备和计生宣教室、婚育咨询室等宣传阵地。镇街计生服务站和社区计生卫生综合服务中心共同接受区计生指导站（妇保所）的业务指导。
3．村、社区：将具备条件的社区卫生服务站改建成“社区计生卫生综合服务站”，在原来卫生服务格局的基础上，增设计生咨询（悄悄话）室、宣教室、B超室、妇检室，添置B超机、VCD（DVD）、电脑及避孕药柜等设备。目前全区各镇街医院都已完成至少改建2个社区计生卫生综合服务站的任务。
（二）完善“协调有序、责任明确”的工作机制
1．领导协调机制。区计生卫生局成立由局长任组长，计生、卫生分管领导任副组长，各科室和区计生指导站（妇保所）负责人为成员的“计卫一体服务”领导小组，统一指导、协调各有关单位开展工作。各镇街成立由计生分管领导任组长，镇街医院、计生办有关人员组成的协调小组。并建立了联席会议、定期督查、内部通报等工作制度。
2．协同工作机制。明确各相关单位的工作职责，发挥各自优势，分工协作，共同做好服务。区计生指导站（妇保所）主要是制订工作方案，负责业务指导和工作督查。各镇街计生办负责服务项目的宣传、发动、组织工作；提供婚育信息，开展需求调查；发放各类服务券等。镇街医院负责提供各项技术服务的保障，落实技术服务，建立工作档案等内容。三方有机结合，各司其职，形成统一工作整体。
3．投入保障机制。开展“计卫一体”服务的人员、设备明确由镇街医院为主投入，经费由财政专项工作经费、区公共卫生服务经费、区计生事业经费和镇街配套经费等多方共同投入予以保证。
4．考核评估机制。对“计卫一体”服务，区计生卫生局会同相关部门采用项目管理的方法，进行不定期抽查和年终集中考评相结合，对区计生指导站（妇保所）、各镇街计生办、医院的工作情况进行综合考评，根据考评结果下拨工作经费，并列入年终对镇街的计生目标管理责任制和对镇街医院的综合考核之中。
（三）深化“计划生育、优生优育”服务内容
1．实施婚育咨询服务工程。各镇街组建婚育咨询师队伍，由妇幼保健人员、计生技术服务人员等专业人士担任咨询师，与新婚家庭以结对形式建立联系，提供婚后孕前、孕后产前、产后三次上门服务，帮助她们设计家庭生育计划，提供优生优育、生殖健康基本知识，解答有关疑问，指导落实避孕节育措施，建立生殖健康服务咨询档案。各镇街医院还设立“婚育咨询室”、孕妇学校、育儿学校等婚育咨询服务阵地，通过集中培训、电话咨询、网上论坛等多种途径，为新婚家庭提供包括婚、孕、育在内的全过程、面对面、个性化的知识咨询和指导服务，并建立家庭婚育咨询指导档案。
2．实施生殖健康促进工程。将全区所有64周岁以下的已婚育龄妇女列入两年一次的免费妇女病普查范围，与卫生系统组织的农民健康体检和计生系统组织的查孕查环相结合，使已婚育龄妇女花半天时间，进一家医院，完成三类检查，享受到更全面周到、省时、便捷的健康服务。
3．实施优生促进工程。全面推行“三级干预”。通过搭建婚前咨询、免费婚检、婚姻登记、优生检测“四位一体”综合服务平台，强化宣传教育工作，提高优生“两免”（免费婚检、免费孕检）检测率。加强围产期保健，实行病残儿免费鉴定，困难家庭孕妇免费补充营养素；开展免费产前筛查，免费新生儿疾病和听力筛查，困难家庭孕产妇免费产前检查和产前诊断等项目；实施困难家庭孕产妇住院分娩补助，困难家庭残疾儿康复训练补助等政策。对出生缺陷儿进行及时检查、治疗，提高患儿生活质量。
4．实施避孕节育优质服务工程。计卫联手，实施避孕药具“一卡通”供应体制改革，方便育龄夫妇就近领取。镇街医院积极开展社区计生卫生综合服务中心（站）建设，强化计生技术服务所需的用房、设备、人员等投入，切实提高计生技术服务质量，方便育龄妇女落实避孕节育措施。同时，相互配合共同做好引导落实长效避孕措施和计生手术后的随访等工作。
三、成效和体会
通过整合部门资源，开展“计卫一体”服务，达到了多方共赢的效果：一政府减少了投入，提高了效率，赢得了育龄群众的满意；二计生部门多了帮手，解决了技术力量不足的问题；三是卫生部门拓展了服务范围，增加了业务收入；四是育龄群众获得了更便捷、优质、全面的公共服务。随着“计卫一体”服务的不断深入，有力地推动了人口计生工作水平的提高，促进了寓管理于服务之中的工作机制的形成和人口问题的统筹解决。
（一）观念转变是基础。要用发展眼光、全局意识来突破长期以来计划生育服务体系的封闭性与技术力量、服务水平的局限性，以科学发展观为指导，确立依托发展的理念，体现前瞻性的思维，激发基层工作活力，循序渐进地推进工作。
（二）领导重视是关键。近几年，越城区委、区政府高度重视“计卫一体”服务工作，党政“一把手”亲自抓、负总责，多次听取汇报，召开会议，对一些重大问题进行研究拍板。区政府还出台了一系列政策措施，为“计卫一体”服务不断深入健康发展和取得实实在在的成效提供了有力保障。
（三）整合项目是重点。当前，统筹解决人口问题和深化医疗卫生体制改革为基层计生卫生工作带来新的发展契机，国家和地方各级政府从政策上、项目上、资金上都给予大力扶持，其中有不少项目是可以整合联手实施的。“计卫一体”服务作为一个整体，有利于争取计生卫生两方面的资金和项目，可利用一项投资发展两项事业，不仅保证建设和发展的资金来源，而且节约了地方的财政投入。
（四）便民惠民是归宿。“计卫一体”服务除发挥各自优势，提高工作效率外，最主要的目的还是提高服务能力和水平，让有限的公共资源，发挥最大的效益，使群众得到更多的实惠和便捷。
（作者工作单位：绍兴市越城区人口计划生育和卫生局）
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