依托婚育服务中心

依托婚育服务中心　实现“三三三”干预模式

——杭州市上城区出生缺陷干预项目工作阶段性分析

夏　勤

出生缺陷不仅是一个涉及个体家庭的医学问题，更是一个关系民族素质的社会问题。在区委、区政府的高度重视下，上城区于2008年9月率先在全市开展“出生缺陷干预”工作，旨在通过计生服务渠道为辖区育龄妇女免费提供系列服务，以推进以改善民生为重点的社会建设。经过两年多的努力，取得阶段性的成果，婚检率从2007年8月的3.7%上升到目前的44%，TORCH检测率已占新婚总数的30%左右。

一、项目实施的前期准备

1、立项调研。2007年，上城区人口计生局调研发现：近几年每年出生人口1500名左右，新生儿出生缺陷发生率约为12-13‰；2006年新生儿出生1407人，新生儿出生缺陷发生率为12.79‰，加上出生数月后出现的先天性缺陷疾病的患儿，缺陷发生率已高达34‰左右。

2、出台文件。2007年底出台上城区贯彻中央《决定》的实施意见，将出生缺陷干预作为提高出生人口素质的重要举措着力实施。2008年，区政府又下发了关于印发《上城区出生缺陷干预工程实施意见》的通知（上政函[2008]9号），将出生缺陷干预工作列入上城区政府为民办实事的项目之一，写入了政府工作报告，并成立技术指导组，落实了各部门成员的具体工作职责和任务。

3、成立中心。2007年，成立了集上城区婚姻登记处、计划生育技术指导站、妇幼保健院为一体的婚育服务中心，为未婚及已婚人群提供婚前检查、优生指导、计生服务和婚姻登记等“一站式”的服务，这是制度层面上的一种创新，在全省也是首创。

4、落实经费。为确保出生缺陷干预工程的顺利实施，区委区政府在各部门财政预算零增长的情况下，在原来免费婚检的基础上，专项拨款35万元，实现了婚检和优生筛查的“两免”。

二、项目实施的工作模式

依托婚育服务中心服务平台，在全省率先提出了“三三三”工作创新模式：

1、三级干预联动。一级预防通过健康教育、选择最佳生育年龄、遗传咨询、孕前保健、合理营养等孕前阶段综合干预，减少出生缺陷的发生；二级预防通过孕期筛查和产前诊断识别胎儿的严重先天缺陷，早期发现、早期干预，减少缺陷儿的出生；三级预防对新生儿疾病早期筛查，早期诊断，及时治疗，避免或减轻致残，提高患儿生活质量。

2、三部门牵头。建立了由人口计生、卫生、残联三家为主的部门协作工作机制，制定出了“上城区出生缺陷干预流程图”，明确各自的工作职责和任务。形成了由区计生牵头总抓并负责一级干预；卫生负责二级干预；卫生和残联共同负责三级干预；宣传、民政、劳动等有关部门分别结合各自工作实际协作的工作格局。

3、三级干预网络。初步形成了区、街道、社区三级出生缺陷监测与干预网络。区级监测与干预由区人口计生局负责，卫生、残联等部门协助。街道级监测与干预由街道办事处计生办负责。社区级监测与干预由社区负责。

三、项目实施的主要措施

1、加强宣传教育，提高公众认识。重点着眼于城区的层面，充分利用报纸、电视、网站和远程教育网等现代传媒工具和现有人口计生网络优势，积极宣传出生缺陷干预的重要性、必要性，宣传和普及预防出生缺陷的科学知识，把宣传教育工作渗透到各个领域，提高社会各层次、各群体对出生缺陷干预工作的认识和支持。区、街道两级层层召开工作部署会、宣传动员会，深入宣传开展出生缺陷干预工程的目标、意义和重要性，消除广大干部群众的认识盲区。街道和社区通过人口学校、社区活动等形式向广大育龄群众宣传出生缺陷干预的知识，有针对性地对不同人群开展教育，使之乐于接受各种优生措施，主动配合做好一级干预工作。

2、重视婚前检查，做好优生指导。充分利用区婚育服务中心，采取多种措施，鼓励未婚青年自觉接受婚前免费医学检查，组织专业技术人员开展遗传与优生咨询服务，普及婚前保健知识；对婚育人群进行母婴健康科普知识宣传，通过举办婚前培训班，吸引婚育人群主动积极参与孕前检查和指导。

3、开展免费检测，做好孕前筛选。充分利用婚前检查、婚登、孕前检查、孕后建卡等有利时机，宣传感染TORCH病毒的危害，促使已婚育龄妇女适时自觉接受TORCH检测。同时，重点关注高龄孕妇、已生育出生缺陷儿的再孕妇女等高风险个体，并指导其参加出生缺陷筛查；建立残疾人家庭生育档案和病残儿家庭再生育监护档案，进行重点跟踪随访；对夫妇双方或家系成员患有遗传性疾病或先天性畸形者，曾生育遗传病患儿、不明原因智力低下或先天畸形儿的夫妇，不明原因反复流产或有死胎死产等情况的夫妇，35岁以上准备怀孕的妇女，长期接触高危环境因素的育龄男女等出生缺陷高危人群建立相应档案，重点监控，由专家、志愿者实行一对一的指导服务。

4、改善外部环境，补充微量元素。指导待孕夫妇树立科学的婚育观念，改变不良的生活方式，帮助育龄夫妇建立健康的工作、生活和身心环境，选择最佳的生育年龄和怀孕时机；合理补充营养，禁烟戒酒，谨慎用药；加强女职工孕期劳动保护，避免接触有毒有害物质、放射线和高温环境等；引导待孕家庭中不养宠物，尤其妇女不要接触猫、狗等动物，以免感染弓形虫，给将来的生育带来危害；因人而异指导孕前三个月至孕后三个月的妇女补充叶酸等营养素和适量微量元素，以降低先心病、神经管畸形、唇腭裂的发生率。

5、优化服务流程，提升服务实效。在工作中，“抓好三个规范、落实三个保证”：①规范服务阵地，保证工作有序。区计生指导站根据工作需要合理布局，保证工作井然有序。各科室设置醒目标牌，确保按流程进行操作。强化科普知识宣传，营造亲切、温馨的氛围，为项目对象提供整洁、舒适的服务环境。②规范服务流程，保证服务质量。设置一套通俗易懂的调查问卷，使服务对象了解孕前干预的重要性和优生优育的有关知识。指导站技术人员定期对问卷调查进行总结、分析，每星期对TORCH检测结果进行收集并电话通知本人，两个月组织一次电话调查，对应筛查项目目标人群开展电话调查，了解对应筛查人员的宣传教育情况和满意程度，基本做到了出生缺陷干预重点对象基本信息明晰，跟踪监测和服务及时、到位。③规范服务行为，保证群众满意。区计生指导站选派业务精、责任心强的技术服务人员接待来访的每对咨询人员，聘请省、市有关专家对技术服务人员和计生专干进行业务培训，以提高他们的服务能力。

四、项目实施的问题及对策

杭州市上城区的出生缺陷干预工作刚刚起步，还存在不少困难和问题，一是群众参与性不高，TORCH检测率偏低。二是基层计划生育工作者有关出生缺陷干预知识知晓率较低、咨询能力不够，难以满足工作需要。三是出生缺陷干预工作的有效机制还没有完全形成。

下一步，我们将继续按照“政府主导、部门分工协作、技术支撑、全社会参与”工作机制的要求，不断总结，完善措施，积极发挥区省市医疗资源丰富、技术力量强大的优势，依靠专家力量，在工作落实和创新上下功夫，努力提高干预工作水平。一是结合本地区发病特点,进行调查研究，找出主要致病因素，落实针对性干预措施。二是加大出生缺陷干预知识宣传培训力度,提高群众知识知晓率和计生队伍的综合服务能力。三是依托医疗服务机构，建立预约-服务-转诊-回访的有效服务链。在一级预防中为新婚人群免费提供“婚育健康服务包”，提供免费婚育健康咨询。在专家指导下对辖区内准备怀孕的妇女建立孕育档案；记录异常婴幼儿的组织医学鉴定结果，采集出生缺陷和遗传性疾病的全人群资料，建立社区出生缺陷起报制度，完善出生缺陷个案档案。在二级预防中重点推广实施产前筛查和诊断技术等，主要包括产前筛查和产前诊断机构能力建设，医务人员技术培训，为孕产妇提供产前筛查和产前诊断服务。在三级预防中开展新生儿和婴幼儿系统保健，不断提高新生儿疾病筛查率，对确诊患儿应建议其立即进行治疗，并定期进行跟踪随访和体格、智能发育评估。

（作者工作单位：杭州市上城区人口和计划生育局）