例妊娠合并梅毒观察及治疗结果分析

45例妊娠合并梅毒观察及治疗结果分析

查德荣

近几年来梅毒发病率呈不断上升趋势，且年轻妇女梅毒患者不断增加，多数为早期梅毒，通过宫内胎传的危险较性大，影响优生优育。现将我院2003年1月—2007年1月收治的45例妊娠合并梅毒妊娠情况，报告如下。

一、资料与方法

1.资料　2003年1月—2007年1月分娩总数为7800例，合并梅毒45例，设为梅毒组,其中33例为潜伏梅毒。45例妊娠合并梅毒孕周8—42周，年龄18—35岁，平均25.6±3.1岁。其中20—30岁38例（84.4%），初产妇38例，经产妇7例；孕妇本人有不洁性生活史5例，配偶有治疗史31例，有流产死胎史9例。将同期在我院分的娩产妇设为对照组，年龄20—40岁，分娩孕周28—42周。

2.诊断方法和标准　本院产前检查时，初诊行快速血浆反应素试验阳性者做RPR滴度及梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验（TPPA）确诊。

（1）妊娠合并梅毒的诊断标准　①孕妇本人或配偶有婚外性行为，梅毒感染史，本人有流产、死胎、早产及死产史及分娩梅毒儿。②各期梅毒的症状和体征。③梅毒血清学试验阳性。

（2）新生儿先天梅毒的诊断标准　①新生儿和母亲梅毒血清学试验阳性。②新生儿具有肢端掌趾脱皮、斑疹、斑丘疹、肝脾肿大、低体重、呼吸困难、腹胀、梅毒假性麻痹、贫血、病理性黄疸、血小板减少和水肿2个以上临床特征。

（3）临床表现及分期　大部分孕妇无明显临床症状，孕28周前发现者26例（57.8%），28周后发现19例（42.2%），其中22例因流产、死胎、死产、早产在寻找病因中发现，9例因配偶有梅毒时发现，10例因分娩先天梅毒儿发现，仅4例孕期出现皮疹确诊为2期梅毒，所有病例RPR及TPPA均为阳性，RPR滴度≥1：16者29例，≤1：8者16例。

（4 ）治疗：确诊梅毒后用苄星青霉素240万U肌肉注射，每周1次，连续3周，青霉毒过敏者采用红霉素0.5g，每日4次，15d为一疗程，第一疗程结束后复查RPR，胎儿出生后预防性应用水剂青霉素5万U/kg体重静脉注射，每8—12h1次，连续10d。

3.统计学方法　采用x2检验

二、结果

1.梅毒组与对照组妊娠结局　妊娠合并梅毒检出率0.58%(45/7800)，梅毒组死胎发生率11.1%、早产发生率22.2%;对照组死胎发生率1.4%、早产发生率7.1%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

2.妊娠合并梅毒治疗组与未治疗组的妊娠情况　产前治疗组28例中7例发生不良妊娠，其中死胎1例，先天梅毒2例,早产4例；产前未治疗的17例均发生不良妊娠,其中死胎4例，先天梅毒8例，早产6例，新生儿死亡3例，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

3．先天梅毒的表现　检出新生儿先天梅毒10例，其中3例出生后肢端掌趾脱皮，2例肝脾肿大，4例无明显临床表现，血RPR试验为1：32，高于母血滴度1：8为先天梅毒，1例全身皮肤散在玫瑰疹，色红、圆形或椭圆形，上述先天梅毒儿经驱梅治疗1年后复查RPR均阴性。

三、讨论

1．妊娠合并梅毒对胎儿的危害　梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，主要是通过性接触传染和血液传播。梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4个月后，孕母早期梅毒未经治疗时，无论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会受累，其中50%胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡【1】。本文妊娠合并梅毒患者，死胎发生率及早产发生率均高于对照组。反映出梅毒对妊娠和围产儿危害的严重性。

2．早诊断和规范化治疗可降低不良妊娠的发生　45例合并梅毒患者有33例为潜伏梅毒，可见绝大多数妊娠合并梅毒患者无明显临床症状，只能靠血清学检查发现。高危人群应在孕早期进行梅毒血清学筛查，妊娠20—32周再次复查，以免漏诊。产前治疗组28例，发生不良妊娠25%，而未治疗组100%均发生不良妊娠。

对于通过产前血清检查发现患梅毒的孕妇，给予足量正规的抗梅毒治疗；对可疑的孕妇采取预防治疗，可减少各种妊娠并发症和先天梅毒的发生。对于先天梅毒的治疗，青霉素疗效确切【2】，本文10例胎传梅毒患儿经过治疗，1年后复查RPR均转阴。

3.加强梅毒的母婴追踪随访　检测27例治疗组新生儿静脉血，其滴度≥1：8者2例，随访2例，RPR均在半年内转阴；未治疗组随访8例，RPR6个月转阴5例，9—12个月转阴3例，体格检查生长发育无明显异常。青霉素对早期梅毒治愈率高达90%【3】，随访近期治疗效果好，远期对幼儿精神、智力是否有影响尚待进一步追踪随访。

4.育龄妇女在孕前进行梅毒抗体筛查，阳性者应进一步确诊，及时治疗，治愈后再怀孕，防止胎儿发生先天性梅毒。

参考文献

1.杨锡强，易著文主编.儿科学.北京.人民卫生出版社,2005.148—149.

2.吴志华.主编.现代皮肤性学.广州:广东人民出版社.1999.380

3.于恩庶,邵康蔚.原寿基主编.艾滋病与性病学.厦门:厦门大学出版社. 1993.363.