有创血压测量的安全分析

三、有创血压测量的安全分析

血压测量方法大致分为无创测量和有创测量两种，无创血压测量使用打入空气的袖带和听诊器，利用听柯氏音的有无进行测量。有创血压测量是用充满生理盐水的导管，在导管头部放一个压力传感器，把导管直接插到血管内进行测量。无创血压测量用的设备简单，不要求很熟练的技术，所以在医学上得到广泛地使用。但是，用它不能测量血压的连续波形和静脉压。另外，即使是测量动脉压，在患者产生休克等脉压微弱的情况下，用它测量非常低的血压也是困难的。

有创血压测量装置稍微复杂一些，但可以连续监视动、静脉血压波形，且易于记录血压波形和对波形进行微分等波形处理。因此，多用于术中和术后对患者心血管系统的循环状态的监护，在病房里对休克病人的血压监护，以及用心脏导管检查心脏内压，借以了解心功能等情况。但因为有创血压测量需要把导管和压力传感器插入体内，所以存在体内仪器的危险问题，关于导管的问题，实际上主要是出现生物学危险和机械性危险问题。具体地说，生物学危险包括由于导管灭菌不充分所致的细菌感染，由于导管插入所致的血栓形成，从导管的插入部分和体外连接部分（例如三通）处产生出血事故等，机械性危险是在插入导管之后，导管一方面对心脏内壁进行机械性刺激，激起期外收缩，诱发引起心室颤动，另一方面导管又可能造成心肌穿孔之类的机械性损伤事故。

关于外部仪器的典型安全性问题，是指心脏直接被电击，即微电击。这是因为从外部的附属仪器（放大器、记录器和显示器）和并用的医用电气设备进来的市用交流电的漏电电流造成的电击。虽然导管是绝缘物，但其中的生理盐水是用0．9%的NaCl溶液，相当于一根160kΩ的电阻丝。

目前，一般用于血压测量的传感器受压膜是金属的，这个金属膜和传感器外的金属罩相连接，再由屏蔽线把它和本机接地相连。因此，一般在直接血压测量装置中，插有导管的器官，依导管粗细与长度不同，经过数百kΩ的电阻，和金属罩及专用放大器的接地端相连。心脏导管检查中，假如在专用放大器上面有数百μA市用交流电漏电流，当该仪器接地不良时，就有产生微电击引起心室颤动的危险。

以上是作为有创血压测量的体内仪器的安全性来讲述的，在设计导管和压力传感器时，对上述问题必须充分加以考虑，可以采用把压力传感器和生物体脱离与电的接触，专用放大器的输入端采用浮地等措施。