希氏束心电图机的安全分析

四、希氏束心电图机的安全分析

心电图的发展已具有相当程度的理论水平，并进行了经验图线的分类。心电图表示心脏兴奋性、传导性、自律性等除机械的收缩特性以外的电特性，被广泛用于心脏病的诊断。心电图机是现在普及率很高的一种医用电气设备。

随着心电图学的发展和医用电气设备技术的发展，心电图检查已成为医院的常规检查。特别是从刺激传导系统中的希氏束附近引导出的希氏束心电图，可较好地表示出刺激传导系统的状态，已被广泛用于诊断A—V梗塞等病症上。在心脏导管检查中把它作为一项指标的情况已逐渐增多。

希氏束心电图测量一般采用的方法是用导管电极经过静脉插到心脏里进行直接测量。希氏束心电图机是由心内希氏束心电图导出用导管电极、体外的希氏束心电图机本机、记录器和显示器组成的。其中，有关导管造成的生物学和机械性的危险，与有创型血压计的导管造成的危险在本质上是相同的。因此，在这里只介绍由体外本机的漏电流和并用仪器的漏电流引起的微电击问题。由希氏束心电图机引起的微电击诱发心室颤动的危险，可分为以希氏束心电图导出用导管头部电极为电流的流出点和流入点两种情况。

首先，研究导管电极为市用交流电流的流出点这种情况。如图4-3所示，当希氏束心电图机和肢体导联的心电图机同时测量的时候，假设由于希氏束心电图机的输入部分故障，突然增加漏电流，肢体导联心电图测量用的导出线中，右足线和普通心电图机一样，同本机接地点连在一起。在这种情况下，漏电流的通路，由希氏束心电图机的输入部分，经导管、电极、导管头部、心脏、躯体、右足、导联线、心电图机本机的机壳、接地端，室内接地端到大地。当通过这个回路中的电流在100μA以上时，直接电击心脏，就有引起心室颤动的危险。

图4-3　输入电路的漏电流的电流回路

图4-4　电动实验台的漏电流的电流回路

其次，研究导管电极成为流入点的情况。这是因导管电极的体外金属部分由于某种原因被接地时，则有从其他医用电气设备流入患者的漏电流，这个漏电流流入导管电极，然后再从导管电极流出。如图4-4所示，患者卧在漏电流较大的电动试验台上，在接受希氏束心电图机检查。检查者空手操作导管，导管的外端和希氏束心电图机的输入端钮相连接。假若电动试验台的接地线脱落，当患者的手脚一接触电动试验台的金属部分，经患者的手、躯体、心脏、导管电极、导管末端、检查者的手及脚、地板到大地，有引起心室颤动的危险。在这种情况下，虽电流也流过检查者，但因检查者的电流值在1mA以下无感觉，因此对患者存在极大的危险。

不仅仅局限于希氏束心电图机，把电极和盛满生理盐水的心导管，从体外通过血管插入心脏内的仪器还有很多，如临床常用的有体外心脏起搏器、有创血压测量装置、色素稀释法心输出量计等仪器。这些仪器的体外部分，因为手容易接触到，所以都存在着这种危险。

防止这种事故的方法是凡和心脏直接或者通过导管或电极间接相连接的仪器，全应采用CF型仪器，必须充分注意克服漏电流的措施。另外，一起并用的仪器也应该用CF型。不仅是仪器本身，就是传感器接线端钮等金属部分也不能裸露在外，或者是在构造上使金属部分不易碰到。