电刀的安全问题

二、电刀的安全问题

电刀是外科用电气仪器中具有代表性的仪器，是现代外科手术中不可缺少的工具。因为它是产生很大能量的仪器，所以一旦使用不当，就有酿成重大事故的危险。关于电刀的事故，若从事故的发生率和结果的严重性来说，以烫伤最为严重。烫伤事故大致可分为：对极板处引起和其他部位引起两种。对极板处引起的烫伤，其原因是由于电流集中到对极板的一部分上，使局部的电流密度增大。其局部电流密度增大的原因如下：

（1）对极板接触不良；

（2）对极板凹凸不平；

（3）导电膏不均匀（生理盐水纱布垫一部分干燥）；

（4）对极板过小；

（5）由于身体活动使对极板移动。

对极板的作用是将经刀尖进入身体的高频电流以安全的小电流密度流回电刀本机，要求极板的面积大到一定程度以上，在使用时只要对指定的电刀按规定值输出，就可以认为是安全的。在这种场合下，整个面积也要完全接触身体，如接触不良或放在不适当的部位时，容易造成类似对极板面积小一样的事故。

在对极板以外部位引起的烫伤，其原因是由于高频分流，在对极板以外有高频电流流过。高频分流由于电刀的输出形式不同，所经路径和大小也不同。

当用对极板接地型的电刀时，由于某些原因使对极板回路的电阻增加时，高频分流电流通过患者身体的接地点或对地阻抗小的点。具体例子如图4-5所示从心电图监测机或脑电图监测机进行分流。因为这些监测仪器的导联线是屏蔽线，所以对高频来说不接地的电极对地的阻抗也很低（通常为数百欧至数千欧），如同被接地一样造成分流。

图4-5　对极板接地型电刀的高频分流

患者的身体（手和足）接触到电刀外壳和接地的手术台的金属部分，就会在这个接触点处产生分流。这种情况下，若对极板的引线断线，全部电流几乎都通过接触部分，因电流集中电流密度增大，而引起烫伤事故。另外，即使没有直接接触金属部分，只要身体接近金属部分也会引起分流。当头后部、肩、肩胛部、臀部、肘、脚后跟等深陷在垫子里，和金属手术台的间距减小，就会引起分流。在患者的后背处滞留的消毒液、生理盐水、血液等，以及湿毛巾或湿小方布垫等也会引起分流。

这些分流是当对极板回路的阻抗增大或者分流路径的阻抗显著减少时引起的，原因可归纳为如下几点：

（1）对极板插头断路或接触不良；

（2）对极板引线断路；

（3）对极板引线过长，并卷成线圈状；

（4）对极板按触不良、过小，导电膏不足，生理盐水纱布垫干燥等；

（5）垫子潮湿，垫子过薄，金属台与患者的身体间的间距过小；

（6）垫子上滞留生理盐水或血液；

（7）患者身体和接地的金属部分直接接触。

在实际使用时，需要注意把导电膏放在充分大的对电极的极板与身体之间，使其紧密地贴合在一起，位置稳定，对极板的引线在使用前要确保没有断线，又短又直。插好与本机的连接插头，确保无误。在使用前还要确保患者不会接触到周围的金属部分。

以上是关于电刀事故中最容易引起烫伤的原因和防护措施，在考虑安全的同时，应把电刀作为整个手术室系统的一个组成部分来考虑，需要具有将其他仪器的相互关系充分考虑在内的系统安全思想。