电刀和接触患者的测量仪器组合的安全分析

四、电刀和接触患者的测量仪器组合的安全分析

有关电刀方面的危险前面已经作了介绍，在这里主要研究电刀和手术中接触患者的各种测量仪器并用时的安全问题。

首先，电刀是一种噪声源。在使用电刀的同时，不能使用心电图机和超声多普勒血流计。心电图监视器一类的低频仪器，在输入端或在电极部分进行滤波，影响会小一些，但还存在一些误差。用热敏电阻和热电偶的温度测量仪器，由于受高频分流影响，造成自身加热，使测量误差很大。这些噪声干扰，如相应采取一些办法能够减轻很多。与电刀同时并用的测量仪器和一般无噪声环境下的仪器不同，应当进行特殊设计。在手术室里用的测量仪器，就应当是这类特殊设计的仪器。

电刀和接触患者型的测量仪器并用的时候，最大的问题是因安装电极和传感器地方的高频分流引起的烫伤，如在靠近手术部位的心电图监视器电极处的烫伤。为了防止这种烫伤，应当在尽可能远离手术部位的地方用大面积的心电图引出电极。在手术中有时也要观测脑电波，这时，如使用针电极是危险的。即使有少量的分流电流通过脑电波测量用针电极（直径0．2mm，长度1cm，表面积0．0025cm²）时，也会引起大量的发热导致烫伤。如危险电流密度取作0．1A/cm²，表面积为0．0025cm²的针电极上所允许的分流为0．25mA，把高频波分流抑制在这个量值水平上是非常困难的。所以在手术中测量脑电波时，应当使用盘形电极。

安装传感器也需要特别注意。例如，在手术中测量体温时常用直肠体温计，将温度传感器插到直肠中，但传感器的屏蔽线如直接接地，就能引起高频分流。在这种情况下，在直肠内有发生烫伤的危险，再加上在外部不易察觉，所以处理不及时有造成严重外伤的危险。另外，血压测量用的导管和血压传感器的分流，也会引起凝血、血管闭塞等危险。特别是桡动脉血压监测仪器，如用粗短的管子将血压传递到传感器上，这时必须要特别注意。例如用直径4mm、长度10cm的管子和金属针监测血压时，盛满生理盐水管子的电阻仅仅有2kΩ左右，因用于阻止分流的电阻很小，当分流电流达到25mA以上时就有危险。如果仅仅只监测血压，那么用细长的导管比较安全，如图4-12所示，在手术中长时间安放于身体上的传感器，肯定会或多或少成为烫伤事故的原因，所以应当使用高频滤波器。

图4-12　因电刀高频分流引起的烫伤危险