宁夏吴忠市乡镇卫生院建设与运行现状调查

宁夏吴忠市乡镇卫生院建设与运行现状调查_责任与使命——宁夏博士研究成果集萃

宁夏吴忠市乡镇卫生院建设与运行现状调查⁽¹⁾

宋琦如¹　李吴萍¹　孙玉风²　王　宏³　李晓强¹

1.宁夏医科大学公共卫生学院；2.宁夏医科大学管理学院；

3.宁夏吴忠市利通区高闸镇中心卫生院

摘　要:目的:了解吴忠市乡镇卫生院建设与运行现状并做出评价，提出有针对性的建议。方法:通过2008年吴忠市乡镇卫生院统计年报资料，对卫生院基本情况、卫生人力资源和预防保健服务能力进行描述性分析,中心和普通卫生院进行比较，并采用spss15.0统计软件进行处理分析。结果:乡镇卫生院基本情况:中心与普通卫生院总收入均主要来源于财政补助，占总收入比例的41%。中心卫生院医疗收入（为28%）高于普通卫生院（为18%），而其药品收入（为26%）低于普通卫生院（为35%）。卫生人力资源:25岁以下年龄组与25-岁组卫生人员比例均低于全国水平,而35-岁组与55-岁组的人数比例均超过了全国平均水平。结论:宁夏吴忠市乡镇卫生院建设与运行中存在许多不足，总体上中心卫生院好于普通卫生院，当地政府及有关部门应重视乡镇卫生院的建设，使其更好的发挥基本医疗和公共卫生服务能力。

关键词:乡镇卫生院　建设现状　基本情况　人力资源　预防保健能力

Abstract:Objective the purpose of my paper is to understand the service system status of the Wuzhong township hospitals ,to make evaluations on the basis of it, and to provide targeted advices . Method General description statistics analysis on the basic situation of the township clinics ,human rescources and serviceability of the prevention and health care through analyzing the 2008 annual report of Wuzhong township hospitals ,Comparative analysis between the central and the general hospitals, Analysis process using software SPSS 15.0. Result Basic conditions: Both central and general hospitals, the total revenue comes mainly from the financial subsidies which is 41%. The medical income of the central hospitals （28%） is higher than the general’s （18%） , whereas the drug income （26%） is lower than the gerneral’s（35%） . Human resources: the proportion of health personnel is lower than the national level in the 25-year-old age group and the 25-34 age group ,but is higher in the 35-44 group and 55-60 group . Serviceability of preventive care : Treament effect in the central hospitals is better than in the general’s by the X2 test （P<0.05） . Conclusion There are many problems in the service system of Wuzhong township hospitals .The local government and relevant departments should attach importance to the construction of township hospitals, in order to make them play better medical services.

Key words:township hospitial；status survey；basic condition；human resources；Serviceability of preventive

前　言

早在2002年10月《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》就指出:“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。 ”^[1]2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 （中发［2009］ 6号）关于2009～2011年重点抓好五项改革之一是健全基层医疗卫生服务体系。细则包括完善农村三级医疗卫生服务网络、加强基层医疗卫生队伍建设、改革基层医疗卫生机构补偿机制、转变基层医疗卫生机构运行机制。旨在着力解决城乡居民反映较多的“看病难、看病贵”问题，最大限度地满足城乡居民卫生服务的合理需求和保证基本医疗服务的公平性和公共卫生服务均等化。乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽，在农村卫生服务工作中占主体地位。要建立适应社会主义市场经济体制要求和农村社会经济发展状况，具有预防、保健、基本医疗和计划生育指导等服务功能的农村卫生服务体系，充分了解乡镇卫生院的基本情况和服务水平是关键^[2]。随着农村经济体制的变革和医学模式的转变，农民生活水平的提高以及小城镇建设的发展，农村乡镇卫生院在服务功能与服务性质上出现了一些新的待解决的问题，特别是处在一些贫困地区的乡镇卫生院，现实的卫生服务水平与中央的预期目标之间还存在着相当大的差距。如卫生资源的配置不合理，仪器设备的使用频率较低；卫生技术人员的年龄和学历结构不合理；卫生服务水平在不同类型的乡镇卫生院中的差异较大等。从而使乡镇卫生院在不同地区之间存在较大差异，卫生事业发展滞后，严重影响了我国整体卫生服务水平的提高。

吴忠市位于宁夏回族自治区中部，总面积2.02万平方公里，占全宁夏总面积的28.4%；总人口123万。2007年9月7日，该市已完成乡镇卫生院机构整合、人员分流等各项改革工作，形成了乡镇卫生院管理新体制。按照一乡一院的改革要求，全市64个乡镇卫生院⁽²⁾整合设置为40个，并合理设置科室，统一调配医务人员编制名额。合并掉的卫生院成为保留卫生院的分院或门诊，重组后的卫生院实行院长公开聘任制和全员竞聘上岗制。这一系列举措充分显示了新一届政府对农村医疗卫生的重视。本文即立足于吴忠市乡镇卫生院服务体系建设现状调查和分析，并对服务体系建设现状做出评价，提出一些有针对性的建议，为政府制定区域规划、优化卫生资源配置提供决策参考依据。

1　资料来源与方法

1.1　资料来源

研究的资料来源于2008年宁夏吴忠市乡镇卫生院统计年报资料。本次研究的乡镇卫生院包括吴忠市利通区、盐池县、同心县、红寺堡和青铜峡市五个地区的共40所卫生院，中心和普通卫生院各20个。

1.2　方法

通过2008年宁夏吴忠市乡镇卫生院统计年报资料，对宁夏吴忠市的乡镇卫生院基本情况、卫生人力资源和服务能力进行描述性分析。中心和普通卫生院进行比较，并采用spss15.0统计软件进行处理分析。

1.3　调查内容

乡镇卫生院基本情况。经济情况包括平均总收入、平均总支出、平均总收入构成、平均总资产、平均负债与平均净资产；建筑及设备包括房屋建筑面积、业务用房面积、计算机台数、万元以上设备台数、健康教育设备和床位拥有等；卫生人力资源包括卫生人员构成及其性别、年龄和技师资格构成情况；

乡镇卫生院服务能力。包括各科院均门急诊人次情况、院均服务人数和院均服务人次数情况。

1.4　资料统计与数据分析

资料收集完成后，进行整理用Excel2003建立数据库，本研究采用SPSS 15.0软件进行统计分析。

2　结果

2.1　乡镇卫生院基本情况

吴忠市东西长而南北窄，地势南高北低，北为银川平原，南为青铜峡平原和丘陵山地。包括利通区、青铜峡市、盐池县、同心县，以及红寺堡、太阳山2个开发区。2007年全市64个乡镇卫生院整合设置为40个，中心和普通卫生院各20个。

表1显示吴忠市乡镇卫生院主要集中在同心县和利通区，分别为11个和10个。除红寺堡外，利通区、青铜峡市、盐池县、同心县的中心卫生院数持平，均为5个。同心县的普通卫生院最多，为6个。而红寺堡乡镇卫生院数较少为3个，其中心卫生院数为0个。主要原因为红寺堡区域面积较小为，1790平方千米，占吴忠市总面积的8.9%，人口数为16.4万，仅占吴忠市总人口的13.3%。

表1　吴忠市乡镇卫生院分布情况

2.1.1　经济情况

吴忠市乡镇卫生院的总收入稍大于总支出，但基本持平，分别为6582.8万元和6115.万元。其总收入由财政补助、上级补助、医疗收入、药品收入以及其他收入五部分构成。分卫生院来看，无论是收入还是支出，卫生院之间的差别均很大，如总收入中利通区金积地区中心卫生院的最高，为757万元。青铜峡市陈袁滩卫生院最低，为19.2万元，相差39.4倍。总支出中利通区金积地区中心卫生院的最高，为674.9万元，同心县兴隆乡卫生院的最低，为25.2万元，相差26.8倍。

图1　平均总收入与平均总支出（单位:万元）

图1显示，吴忠市中心卫生院的平均总收入与平均总支出都明显高于普通卫生院。

图2　平均总资产、平均负债与平均净资产（单位:万元）

图2显示，吴忠市中心卫生院的平均总资产、平均负债与平均净资产都明显高于普通卫生院。

图3　平均总收入构成图

图3显示中心与普通卫生院总收入都主要来源于财政补助，占总收入比例最高，均为41%。中心卫生院医疗收入（为28%）高于普通卫生院（为18%）。而其药品收入（为26%）低于普通卫生院（为35%）。可见中心卫生院主要靠检查技术、诊疗技术等医疗收入增加总收入，而普通卫生院规模小，技术、设备受限，只能靠药品增加总收入。

2.1.2　建筑设备

按照《 2007国家卫生统计调查制度》的要求，无床至少300m²/院，19张床位以下，每设1床建筑面积至少增加20m^{2 [3]}。吴忠市中心卫生院房屋建筑总面积中最低为386m²，床位为10，不符合要求。普通卫生院最低为224m²，床位为0，符合要求。

表2　业务用房面积占房屋建筑总面积百分比

表2显示中心卫生院的业务用房面积和房屋建筑总面积都明显高于普通卫生院。但中心卫生院院均业务用房面积占院均房屋建筑总面积百分比（86.3%）低于普通卫生院（92.7%）。可见中心卫生院建筑面积虽多，却没有很好地利用。

表3　计算机与万元以上设备情况

表3　显示中心卫生院的计算机台数和万元以上设备台数均明显多于普通卫生院。

表4健康教育设备情况

表4　显示，中心和普通卫生院的健康教育设备情况没有显著性差异（χ²= 0.107，P=0.744﹥0.05）。

表5　床位拥有情况

注:①出院者占用总床日数:指出院者住院日数的总和。②出院者平均住院日=出院者占用床日数/出院人数。③床位使用率=实际占用总床日数/实际开放总床日数。

通过表5可知中心卫生院的院均编制床位数，院均实有床位数均高于普通卫生院，且床位使用率和出院者平均住院日也高于普通卫生院。据卫生部2008年前3季度统计，全国乡镇卫生院病床使用率达到54.1%。而吴忠市普通卫生院床位使用率为48.0%低于全国水平。2008年全国医院出院者平均住院日为10.5日，吴忠市乡镇卫生院出院者平均住院日明显缩短^[4]。

2.2　卫生人力资源

吴忠市乡镇卫生院的职工人员共有771人，卫生技术人员有662人，平均每院卫技人员数为16.6人，低于2005年全国乡镇卫生院平均每院卫技人员数（24.7人/院）。其中中心卫生院平均每院卫技人员数为21.8人，普通卫生院平均每院卫技人员数为11.3人，存在明显的两极分化。另据文献显示，2005年全国每千农业人口乡镇卫生院人员数1.16人，西部地区为0.91人，吴忠市乡镇卫生院为0.77人，低于西部地区和全国平均水平^[5]。

表6　卫生人员构成情况

表6显示中心卫生院卫生人员总人数及各类卫生人数均多于普通卫生院，中心和普通卫生院的职工人员构成情况没有显著性差异（χ²=15.187，P=0.086﹥0.05）。

另外由于资料获取的困难,我们调查了其中572名卫生人员情况，男性268人，占46.9%；女性304人，占53.1%，女性明显高于男性。年龄构成和技术资格构成见下表:

表7　卫生人员年龄构成

表7显示吴忠市乡镇卫生院卫生人员年龄分布主要在35-岁组，其次为25-岁组。这与2002年全国乡镇卫生院水平相比差距较大, 25-岁组卫生人员比例低于全国水平（为41.6%），35-组高于全国水平（20%），但总体上中青年人在卫生院中的比例占到了60%～70%。另外也不难发现，55-岁组的人数构成比例超过了全国平均水平，而25岁以下年龄组的构成比低于全国平均水平^[5]。在卫生院出现较多即将退休的人员的时候，应该适当吸收年轻人来丰富农村基层的医疗卫生工作。

表8　卫生人员技术资格构成

表8显示吴忠市乡镇卫生院的卫生人员的技术资格主要为助理/师级，其次为员/士。这与2002年全国水平基本吻合，助理/师级和员/士稍低于全国水平^[5]。

2.3　乡镇卫生院服务能力

2.3.1　各科院均门急诊人次情况

表9　各科院均年门急诊人次情况

表9显示中心卫生院各科院均门急诊人次数均高于普通卫生院。

2.3.2　院均服务人数和院均服务人次数情况

表10　院均服务人数情况

注:各病人数为卫生院所管理人数。

表10显示中心卫生院除院均管理脑卒中病人数，其他院均管理人数均多于普通卫生院。

表11　院均服务人次数情况

表11显示中心卫生院院均0～6岁儿童健康检查人次数和院均计划生育技术服务人次数低于普通卫生院，其他院均服务人次数均高于普通卫生院。

3　讨论与建议

当前我国农村医药卫生事业发展水平与农民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。我国西部城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡尤为突显，医疗设备投入和卫生人力资源配置不合理，基本公共卫生服务投入和农村医疗卫生工作比较薄弱，药品生产流通秩序不规范，政府对农村基层卫生投入不足，农村三级医疗服务网络体系以县级综合医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的运行机制存在断层，显示出农村基层医疗卫生服务利用率不足，医疗服务就诊流向不合理的趋势。

根据调查资料分析得到以下结论:吴忠市两类乡镇卫生院相比，中心卫生院基本情况、卫生人力资源、预防保健服务能力均好于普通卫生院，但其业务用房面积的比例，院均管理脑卒中病人数、院均0～6岁儿童健康检查人次数和院均计划生育技术服务人次数等方面低于普通卫生院。中心卫生院主要靠医疗收入发展，而普通卫生院主要靠药品收入。全市乡镇卫生院存在共性的问题是:偏远贫困地区乡镇卫生院建设落后，收入主要依靠国家投入，医疗设备缺乏；卫生人员年龄分布不合理，25岁以下年轻人比例太少，卫生技术人员年龄结构偏向老化；医疗服务能力相对偏低。

根据以上讨论，我们提出以下参考建议。

在2009年新医改的形势下，要抓住机遇加快吴忠市乡镇卫生院的建设，尤其是加强偏远贫困地区普通卫生院的建设。扩大乡镇卫生院建筑面积，特别是业务用房面积。应通过多种筹资渠道，购置基本的医疗仪器设备，为医生的诊断提供必要的辅助检查和治疗疾病所需的设备，充分发挥医疗服务作用。

普通卫生院根据自身的能力，应重点配置适宜设备，减少卫生资源浪费。改变其收入结构，加大医疗收入，使卫生院稳定快速发展。

针对宁夏吴忠市乡镇卫生院卫生人员年龄和技术资格构成不合理，卫生技术人员所占比例较低等现象。各级卫生行政部门要制定乡镇卫生院院长管理技能培训和卫生技术人员全科医学知识与技能培训规划。政府应在大量社会调查基础上，逐步调整，宏观调控医学院校专业设置，有的放矢地培养熟悉农村卫生的人才，优化人才配置，做到人尽其才、才尽其用、人事相宜，实现能量发挥最大化。引导学生转变就业观念，有针对性地对宁夏高等医学院校毕业生进行热爱家乡、报效祖国的思想教育，引导他们树立奉献意识，鼓励他们扎根农村医疗事业。

不断加强临床技术，提高治疗水平。另建立和完善农村居民健康档案，重点加强农村的宣传，健康教育，儿童计划免疫及传染病，慢性病的预防和治疗，逐步实现预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导的六位一体的功能^[6]。

总之，各乡镇卫生院应依据自身情况，积极探索各种有效途径，拓展各种融资渠道，加大卫生资源的引进，合理配置，提高自身管理水平、技术水平，以便提高卫生资源的利用效率，达到高资源高利用的状态，为达到《决定》的“到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度”的目标发挥乡镇卫生院的关键作用。

参考文献

［1］中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定.2002.10.19，中发［2002］ 13号

［2］卫生部.乡（镇）卫生院建设标准条文说明.1992

［3］饶克勤.2007国家卫生统计调查制度［M］ .北京:中国协和医科大学出版社，2007:412

［4］ 2008年我国卫生改革与发展情况，2009. （http://www.china.com.cn/ cnpolicy/ txt/2009-02/17/content_17287680_3.htm）

［5］中国卫生统计提要.卫生部统计信息中心.2006

［6］于风华，邱枫林，董树山，等.山东省乡镇卫生院项目建设与管理［J］ .中国卫生事业管理，2009，3:190～193

【注释】

(1)基金项目:“十一五”国家科技支撑计划（2008BAI65B08）。

(2)这里的乡镇卫生院分为中心卫生院和普通卫生院，普通卫生院即一般卫生院。