成骨与破骨

人体的骨组织包括细胞及细胞间质。骨细胞有成骨细胞、骨细胞、破骨细胞；细胞间质包括纤维、黏合质和矿物质。

破骨细胞附着于骨表面，通过局部的酸性pH值环境溶解矿物质成分，并通过溶解体酶消化骨基质有机成分。当糖元分解代谢时，会产生大量乳酸、丙酮酸等酸性物质，它们扩散到溶骨区，使局部酸性增加，就会促使羟磷灰石从解聚的胶原中释出。骨基质被消化后，会形成骨吸收陷窝；其后，成骨细胞就会移行至被吸收部位，分泌骨基质，骨基质经矿化后形成新骨。

正常成年人的成骨与溶骨作用维持着动态平衡，每年骨的更新率为1%～4%。骨骼发育生长时期，成骨作用大于溶骨作用。而老年人则骨的吸收明显大于骨的生成，骨质减少而易发生骨质疏松症。骨盐在骨中沉积或释放，直接影响血钙、血磷水平。在平时骨中约有1%的骨盐与血中的钙经常进行交换维持平衡，因此血钙浓度与骨代谢密切相关。

人体中，甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）会分泌一种叫降钙素的单链多肽类激素，它由32个氨基酸组成，相对分子量质为3500。它能直接抑制破骨细胞的生成，又可加速破骨细胞转化为成骨细胞，因而增强成骨作用，抑制骨盐溶解，降低血钙、血磷浓度。对成骨起作用的除了降钙素外，还有维生素D。钙离子只有在维生素D的协助下才能穿过富含脂类的细胞膜环境。维生素D还能促进钙质的肠内吸收和降低结肠的碱性。pH值小于6时，更有利于Ca2＋的吸收。

甲状腺两侧叶的后缘内有两对甲状旁腺，它们分泌的甲状旁腺素由84个氨基酸残基组成。它能促使骨钙入血，使血钙升高。它可作用于骨细胞膜系统，促使Ca2＋转运入细胞外液，仅数分钟内即可发生。它还可加强破骨细胞的活动，使骨钙大量入血，提高血钙水平。有时在手术过程中不慎损伤了甲状旁腺，可立即引起患者抽搐，这是因为血钙下降导致神经肌肉兴奋性升高，如涉及喉肌和膈肌，可因它们的痉挛，造成机体窒息而死亡。以上所述机制如图6-9所示。

图6-9　钙、磷的吸收与成骨

细胞内钙离子的浓度会随着人体的衰老而增加，导致细胞功能异常（减退或衰竭），这是机体衰老的进程。也就是说，人衰老的过程（机体器官功能减退的过程）就是细胞内钙增加的过程。细胞内钙为什么会增加呢？医学专家认为缺钙是一个非常重要的因素，这是因为：缺钙→促进甲状旁腺激素分泌增加→导致骨钙溶解释放至血液（可引起骨质疏松）→钙流入细胞→导致细胞内钙增加→促进降钙素分泌增加→血钙又重回至骨骼，上述过程是个循环、反馈的过程（这一过程不能不使人想起氧与机体的关系也与此相类似）。这个循环平衡过程的被破坏（例如细胞内钙增加并未促进降钙素分泌增加），最终就加快了人体衰老的进程。当细胞内的钙增加时，血管平滑肌紧张度增加，在部分人中就会出现血压升高，造成高血压。所以说，血钙的高低并不能真实反映机体钙的水平，因此不能以血钙水平来判定人体缺钙与否。

值得注意的是多种癌症都发现有血钙的升高。血钙的正常值为：成年人8～12毫克/100毫升，婴儿11～13毫克/100毫升，通常血清钙水平在10.0±0.36毫克/100毫升。在乳癌、肺癌及骨髓癌病人中常见血钙升高。据研究，发现一些潜伏性肿瘤，如支气管肺癌，肾上腺瘤，以及泌尿生殖道、肝与结肠部分的肿瘤会分泌出一种导致高血钙症的物质。