外科打结法

【目的及要求】

1．掌握外科手术中的3种打结法。

2．掌握一些正确的外科打结法技巧。

3．了解打结时的注意事项。

【物品准备】

示教细绳（长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行方向和打结后检查结扣是否正确）、丝线卷、线剪。

【操作方法】

1.结扣的种类（图6-1）

（1）单结：是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。

（2）方结：因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由2个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。

（3）三重结：就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结。

（4）外科结：是在做第1个结时结扎线绕2次以增加线间的接触面和摩擦力，再做第2结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。

（5）假结：由同一方向的2个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。

（6）滑结：尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中一定要避免。

图6-1　结扣的种类

2.打结法分类

（1）单手打结法：单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法（图6-2）和左手打结法。

（2）双手打结法：对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠。

（3）器械打结法：使用血管钳或持针钳绕长线夹短线进行打结，适用于深部结扎或线头太短徒手打结有困难时的结扎（图6-3）。

【注意事项】

1．无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相同，否则易成假结而松动。

2．打结时两手用力点和结扎点3点应成一条直线，如果3点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线折断。而且两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱。

3．根据做结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，做结前用盐水浸湿可增加线的韧性和摩擦力，既易拉紧又不易折断。

4．深部打结时，因空间狭小而使两手，难于同时靠近结扎处，此时可以在做结后以一手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移，徐徐收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。

(刘文芳　李宝祥)

图6-2　右手打结法

图6-3　器械打结法