【目的及要求】
1．在离体动物肠上学习肠端-端吻合术的基本操作方法。
2．熟悉胃肠道的间断全层内翻缝合和浆肌层内翻缝合。
【物品准备】
动物肠、手套、组织剪、线剪、持针钳、肠钳、无齿手术镊、小圆针、1号丝线。
【操作方法】
1．以两把无损伤肠钳于距断端4cm处夹持两离体动物肠，靠拢肠钳使两断端对齐，肠钳夹持小肠时方向应一致，并使小肠肠系膜缘对肠系膜缘，勿使肠扭转。
2．肠吻合有多种缝合方式，不同缝合方式的区别主要在于缝合层次的不同，但他们共同的要求是吻合处肠壁内翻和浆膜对合，防止肠黏膜外翻而影响愈合。
3．于肠系膜缘和系膜对侧缘距肠切缘0.5cm处各做一针肠管浆肌层对和缝合，暂不打结，作为牵引线。
4．先行后壁全层连续缝合（图19-1），自一端肠管黏膜进针，浆膜面出针，再从另一端肠管浆膜进针，黏膜面出针，结扣打在肠腔内面。浆膜面进针点距离切缘0.3cm，黏膜面稍靠近切缘，使黏膜面对拢而浆膜面内翻，利于肠管愈合。由远及近依次做连续全层缝合，两针之间针距为0.3～0.5cm，直到牵引线处打结。全层缝合时缝合层次应确实，切勿漏缝某一层次。
图19-1 后壁全层连续缝合
5．完成后壁全层缝合后，继续做前壁全层连续缝合（图19-2）。从一端肠管黏膜面进针，浆膜面出针。再从另一端肠管浆膜进针，黏膜面出针，结扣打在肠腔内面。然后于结扎0.3 cm处进针，走行方向与切口平行。针线穿过全层肠壁，针距0.3～0.5cm；出针后再垂直越过吻合口到对侧，在距边缘0.3 cm处进针，全层肠壁缝合与肠壁平行。如此连续缝合整个肠壁。
6．再行前壁和后壁浆肌层间断内翻缝合或浆肌层间断垂直褥式内翻缝合。
7．松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线。
8．全部缝完后剪去缝线，检查缝合是否严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。检查吻合口是否通畅，吻合口大小以能通过拇指末节为宜（图19-3）。
（宋 哲 芮炳峰）
图19-2 前壁连续内翻缝合
图19-3 前壁浆肌层缝合后检查吻合口
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