胎盘部位滋养细胞肿瘤

【概述】

胎盘部位滋养细胞肿瘤指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。临床罕见，多数不发生转移，预后良好。但少数病例可发生子宫外转移，预后不良。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）症状：多继发于足月产、流产或葡萄胎后，发病时也可合并妊娠。主要表现为不规则阴道出血或月经过多，有时闭经，常伴贫血、水肿。少数病例以转移灶症状为首发症状。

（2）体征：子宫可不规则或均匀增大。

2．辅助检查　确诊靠组织学检查，可通过刮宫标本做出组织学诊断，但要全面、准确判断瘤细胞侵入子宫肌层的深度和范围必须靠手术切除的子宫标本。血HCG水平多数阴性或轻度升高，血HPL水平一般为轻度升高。一般认为，当出现下列情况之一者为高危胎盘部位滋养细胞肿瘤，预后不良：①有丝分裂指数＞5个／HPF；②距先前妊娠＞2年；③具有子宫外转移病灶。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　手术为首选的治疗方法，手术范围为全子宫切除术，对于非高危胎盘部位滋养细胞肿瘤患者，手术后不必给予任何辅助治疗。对年轻、渴望生育、低危且病灶局限的胎盘部位滋养细胞肿瘤患者的保留生育功能治疗目前文献仅限于个例报道，不作首选推荐。在充分知情同意的前提下，可采用彻底刮宫、子宫病灶切除或联合化疗等方法，非手术治疗后若出现持续性子宫病灶和HCG水平异常，则应考虑子宫切除术。

2．药物治疗原则　主要作为高危患者子宫切除后的辅助治疗，推荐首选化疗方案为EMA－CO，实施化疗的疗程数同高危妊娠滋养细胞肿瘤。

处　　方

滋养细胞肿瘤的化疗方案。

（1）处方1：单一药物化疗方案。目前常用的一线单药化疗药物及用法见表3－2。

表3－2　推荐常用单药化疗药物及其用法

（续　表）

（2）处方2：目前常用的一线联合化疗方案及用法

①EMA－CO方案

ⅰ　第一部分EMA

　　第1天

VP16　100mg／m2静脉滴注

Act－D　0．5mg　静脉注射

MTX　100mg／m2静脉注射

MTX　200mg／m2　静脉滴注12h

　　第2天

VP16　100mg／m2，静脉滴注

Act－D　0．5mg　静脉注射

四氢叶酸（CF）15mg，肌内注射（从静脉注射MTX开始算起24h给药，每12h1次，共2次）。

第3天　四氢叶酸15mg，肌内注射，每12h1次，共2次。

第4～7天　休息（无化疗）。

ⅱ　第二部分CO

　　第8日

VCR1．0mg／m2，静脉注射

CTX600mg／m2，静脉滴注

可使用G－CSF，但须在第2天化疗后的24h开始用，而且须在后半部分化疗CO（CTX＋VCR）使用前的24h停用。

若肌酐＞2．0，则应在化疗前将肌酐清除率改善至50以上；

疗程间隔为2周；

决定化疗需满足以下条件：WBC＞3　000／ml，粒细胞＞1　500／ ml，血小板＞100　000／ml，3级胃肠道感染和黏膜炎已治愈。若因毒性作用持续至疗程后半部分使化疗CO耽搁＞6d，可直接进行下一疗程的前半部分（EMA）治疗。

②5－FU＋KSM方案

5－FU：25～26．5mg／（kg·d），静脉滴注8d；KSM：6mg／（kg·d），静脉滴注8d。疗程间隔3周。

③EP－EMA方案

第一部分EP

第1天　顺铂80mg／m2加入0．9%生理盐水1　000ml静脉注射，维持12h；

VP－16　100mg／m2加入0．9%生理盐水250ml静脉注射，维持1h；

第2～7天　休息（无化疗）。

第二部分EMA：方案及用法与EMA－CO方案中EMA相同，但第2天不用ACTD和VP－16。疗程间隔为2周。

④EA方案：一线单药化疗失败后的补救方案

VP16　100mg／m2，静脉滴注，第1～3天。

Act－D　0．5mg，静脉注射，第1～3天，疗程间隔1周。

【注意事项】

1．ACTD局部渗漏可造成皮肤坏死，务必单独使用一条静脉通路。一旦发生外渗，应以100mg可的松和2ml的1%利多卡因局部皮肤注射。

2．5－FU应缓慢静脉滴注，持续8h左右。

3．每个疗程化疗前一天均复查血常规，肝功能，肾功能。

4．由于作用于细胞S期的药物的维持血液浓度不足，“脉冲”方案的首次治疗失败率常高于单药连续用药5d方案。如ACTD连用5d方案的首次失败率为8%，而1．25mg／m2脉冲方案为20%。

（袁碧波）

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