【疾病简述】
病毒性心肌炎是指因多种病毒感染而引起的心肌弥漫性或局限性炎症，在小儿中发病率较高，各年龄均可发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于春秋季，其危害性也较大。儿童期发病率尚不确切，主要临床表现轻重悬殊，轻者以“感冒”样表现，重者很快发展为心力衰竭、心源性休克或猝死。常见病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、艾柯病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率可高达50%以上。
【用药原则】
病毒性心肌炎目前尚无有效治疗方法，一般多采取综合性治疗措施。卧床休息可减轻心脏负荷，预防心肌内病毒复制加速。心脏扩大及并发心力衰竭者应延长卧床休息至少3～6个月，病情好转或心脏缩小后可逐步开始活动。
1．镇静及镇痛等对症治疗 病毒性心肌炎伴烦躁不安、心前区痛、腹痛及肌痛，可用解痛镇静药，如苯巴比妥、阿司匹林。
2．免疫抑制药 可减轻心肌病变，改善心功能，降低死亡率。用于重症和抢救急性心力衰竭、心源性休克和严重心律失常暴发起病者的治疗。皮质类固醇可选用地塞米松或甲泼尼龙。
3．对症治疗 心力衰竭多呈急性发病，正性肌力药宜选用静脉输入多巴胺和（或）多巴酚丁胺，予强效利尿药；并发心律失常、心源性休克、心力衰竭的治疗，参阅有关章节；急性心肌炎并发完全性房室传导阻滞通常伴发晕厥、阿-斯综合征，应及时安装起搏器，多数于1周内可望恢复正常传导。
4．药物辅助治疗 维生素C有消除氧自由基作用，泛醌有保护心肌作用，1,6-二磷酸果糖可改善心肌代谢。
5．静脉丙种球蛋白 24h内缓慢静脉输入。用于重症急性心肌炎。
【药物选择】
1．镇静及镇痛
（1）苯巴比妥：用于病毒性心肌炎的烦躁患儿，口服，每次2～3mg/kg体重或6mg/(kg·d)，3/d。肌内注射，每次3～5mg/kg体重，必要时4h后可重复1次。
（2）阿司匹林：用于病毒性心肌炎烦躁发热患儿，口服，每次10～15mg/kg体重。必要时每日3或4次。
2．皮质激素
（1）地塞米松：用于治疗病毒性心肌炎，用法、用量参见本章“心律失常”中“房室传导阻滞”。
（2）甲泼尼龙：用于治疗病毒性心肌炎，静脉注射或静脉滴注，每次2.5～5mg/kg体重，每日不超过4次。
3．辅助治疗
（1）维生素C：用于治疗病毒性心肌炎，按100～200mg/(kg·d)计算所需要量，加入10%葡萄糖液分2或3次静脉滴注，疗程为3～4周。
（2）泛醌：用于病毒性心肌炎辅助治疗，口服，1mg/(kg·d)，2/d，连用3个月以上。
（3）1,6-二磷酸果糖：用于休克、心肌梗死、心肌缺血，有益于改善心肌能量代谢，促进受损细胞的修复；用于病毒性心肌炎辅助治疗。静脉滴注，100～250mg/(kg·d)，1/d，连用2周。
4．静脉丙种球蛋白 用于治疗重症急性心肌炎，静脉滴注，2g/kg体重，单剂24h静脉滴入。
【用药提示】
2．阿司匹林（安可春、巴米尔、东青、伯基、拜阿司匹灵、乙酰水杨酸、醋柳酸，Aspirin、Acetylsalicylic Acid） 参见第3章“急性上呼吸道感染”。
3．地塞米松（德沙美松、氟甲泼尼松龙、氟甲去氢氢化可的松、氟美松、甲氟烯索，Dexamethasone）参见第3章“急性感染性喉炎”。
5．维生素C（抗坏血酸、维生素丙、L-抗坏血酸、丙素、丙种维生素、命之素、维他命，Vitamin c） 参见第2章“维生素C缺乏症”。
6．泛醌（辅酶Q10、泛醌10、泛癸利酮、能气朗、辅辛，Co-enzyme Q10）
（1）不良反应：可出现恶心、胃部不适、食欲减退，一般可不必停药。偶见荨麻疹及一过性心悸。
（2）药物相互作用：可逆转环磷酰胺和肾上腺皮质激素的免疫抑制作用；拮抗醛固酮的水钠潴留作用；与降血脂药同服，可使高血脂患者的内源性泛醌血浆浓度降低；口服降糖药可能抑制本药的效果。
（3）禁用、慎用：高血脂、糖尿病慎用。
7．1,6-二磷酸果糖（二磷酸果糖、果糖二磷酸二钠、达欣能、洛普欣、爱赛福，1,6-Fructose-Diphosphate）
（1）不良反应：常见口麻木、注射部位疼痛；偶见头晕、胸闷及变态反应；罕见过敏休克。静脉输注速度过快（＞1g/min或10ml/min），可引起脸红、心悸、手足蚁走感等。
（2）药物相互作用：与洋地黄合用，有协同作用，可加强利尿，减慢心率；与抗酸药、考来替泊合用，可降低对磷的吸收。
（3）禁用、慎用：对本药过敏及高磷酸症、肾衰竭、肌酐清除率低于50%者禁用。
（4）其他：本药宜单独使用，勿溶入其他药物，尤其忌溶入碱性液、钙剂等；
8．静脉丙种球蛋白（丙种球蛋白、人血丙种球蛋白、人血免疫球蛋白、蓉生静丙、博欣、伽玛莱士、长生迅抗，Human blood immunoglobulin G、Human normal immunoglobulin、IVIG）参见第6章“吉兰-巴雷综合征”。
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