住院医师规范化培训中基层党建模式的实践和探讨

住院医师规范化培训(以下简称规培)是指具有本科及以上学历、拟从事临床工作的医学毕业生在完成院校教育后,接受以提高临床技能为主的系统、规范的教育阶段。是医学教育的特有阶段,是医学生成长为合格临床医师的必由之路。目前,美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度。在中国,1993年卫生部先后出台了关于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》的通知、1995年卫生部关于实施《临床住院医师规范化培训大纲》的通知和1998年卫生部颁发《临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法(试行)》系列文件的出台,推动了全国性住院医师培训工作的进行。2010年上海市率先正式开展以“行业内社会人”为对象的住院医师规范化培训工作。

一、住院医师规范化培训的现状

住院医师规范化培训是上海市新医改中的一项重要举措,试行至今已经3年多了。规培学员因其与培训医院之间形成的“特殊”人事关系(注:规培学员与培训医院签订培训及劳动合同,劳动关系委托市卫生人才交流服务中心管理,培训结束后合同自然终止,规培学员自主择业,即“二次就业”),使其成为各培训医院中一个特殊的群体。其群体特点是工作强度大、科室轮转频率高,归属感较弱易产生情绪波动。还有该群体流动性、分散性的特点给实际管理工作带来了困难。

党的十八大报告指出:“创新基层党建工作,夯实党执政的组织基础……以增强党性、提高素质为重点,加强和改进党员队伍教育管理,健全党员立足岗位创先争优长效机制,推动广大党员发挥先锋模范作用。”复旦系统的所有规培学员中,中共党员(含正式及预备党员)占42.23%;本课题调研的11家规培基地学员中,中共党员的比例是34%(见表2),可见规培学员中党员的比例是较高的。党员应该是这些规培学员中的骨干力量,也是未来医学人才的好苗子,因此党员的管理和教育工作显得尤为重要。同时规培是医学生走向社会的第一步,也是他们职业生涯的关键阶段。目前我们主要侧重于医学知识和专业技能的培训,忽略了医疗沟通、医德医风等能力的培养,而加强思想政治教育工作,对于正处于国家、医药卫生体制改革进程中的规培学员也是尤为重要的。为此,我们在总结前三年规培生党员的管理和教育经验的基础上,进一步调查研究,并对调查结果进行分析,进而提出相应的参考建议。

二、调查对象和方法

采用问卷调查法。在本市随机选取11家规培基地医院的党办进行调查,其中7家是综合性医院,3家是专科医院,1家是中医系统的医院。了解规培学员数、党员数、党支部设置等党建基本数据。汇总出党支部的设置方式主要有三种:一是独立设置党支部:规培党员集中在一起单独成立党支部。二是编入到在职党支部:根据学员所学专业编入到相应的职工党支部。三是编入到学生党支部。

根据不同系统、不同规模的医院,不同的党支部组织构架、不同的党员管理模式,从11家医院中选取了具有代表性的4家医院(见表1)开展问卷调查。

问卷调查的对象是:规培党员和入党积极分子253人;规培学员10人、规培管理者43人、党务工作者49人,共回收问卷355份。被调查对象的基本情况:中共党员241人,团员68人,群众46人。学历:博士40人,硕士161人,本科149人,大专5人。综合医院的285人,专科医院70人。

表1　所选4家医院的情况

(续表)

专家访谈。访谈了2位党委书记和2位负责规培的教育处处长,了解他们从各自的角度认为住院医师规范化培训的党员该如何管理,与他们交流在实际党建工作中的难点、热点及实效性党建措施。

专题调研。分不同层面分别召开了4个专题座谈会,对象是规培学员、党支部书记、教育处和指导老师。总结三年来规培党员管理的经验,听取他们对基层党建的建议和想法。

三、结果和分析

四家医院的基层党建模式、管理特点各不相同。

医院甲是一家三级甲等综合性医院,规培学员党支部的设置是采用编入到在职党支部,党支部书记责任制,建立《住院医师规范化培训党员联系册》的新型住院医师规范化培训基层党建模式。一是制定《住院医师规范化培训党员管理和教育制度》,建立《住院医师规范化培训党员联系册》;二是将规培党员按照专业编入到相应的在职党支部;三是党支部书记是责任人,负责规培党员和预备党员在规培期间的管理、教育问题;四是以《住院医师规范化培训党员联系册》为纽带建立起规培生所属党支部和各个支部的动态联系机制,加强对该群体的监督考核,并做好完整的记录,最终归入学员档案。

医院乙是一家中医系统的三级甲等医院,规培学员党支部的设置采用独立党支部,党小组长成长导师制度。一是选优配好成长导师。成长导师由在职的党小组长担任,每位导师与5~6位规培生结对。二是明确成长导师的工作定位与职责,有计划开展主题活动。三是成立成长导师专家指导委员会,每季度组织成长导师工作交流。四是督促成长导师扎实开展工作。要求各成长导师小组每月至少开展一次活动,形式不限;成长导师认真记录工作职责落实情况;分析和处理好规培医师培训过程中出现的问题。

医院丙是一家医学院附属医院,也是三级甲等医院,规培学员党支部的设置采用独立党支部。一是该医院对规培学员的管理从组织结构上完全独立,从招生一直到出站由规培办公室全程管理,不同于其他医院的由人事处招生,教育处(或科教处)管理的组织结构。二是对规培生的管理系统化。

医院丁是一家专科医院,规培学员党支部的设置采用编入在职党支部。专科医院有专业性强的特点,规培的学员基本上都有自己的专科,且比综合性医院学员人数少,所以该院把规培党员编入到相应专科的党支部,基本上等同于职工的党员管理。

规培基地学员和党员的比例数:汇总了11家医院的规培学员数和党员数(见图),党员的比例平均在33.95%左右,是比较高的。

图　11家医院三年的学员和党员数汇总

问卷内容的情况:汇总了355份问卷调查的内容(见表2)。大部分的被调查对象较为认可的是独立设置党支部和编入在职党支部这二种模式。

表2　问卷调查的内容汇总

设置党支部的方式:有205人选独立设置党支部;有132人选编入在职党支部。大部分的人倾向于独立设置的党支部和编入在职党支部。只有57人选学生党支部,说明规培学员不太认可编入学生党支部,不喜欢医院把他们当学生看待。

从管理的角度:有188人认为独立设置的党支部管理最为方便;有124人认为编入在职党支部管理较为方便;只有44人选择学生党支部。规培学员根据专业一般都会分设小组,独立党支部会充分利用各小组开展工作,独立设置的党支部工作积极性高,工作效率较高。

发挥党员的先锋模范作用方面:有197人选择了独立党支部;有132人选择了编入在职党支部;选择学生党支部就很少了,只有52人。

更愿意和谁一起过组织生活:有140人选择了都可以;有123人更愿意和同伴在一起过组织生活;有83人更愿意和职工在一起过组织生活;只有14人选择了和学生在一起。

专家的意见:4位专家一致认为:规培涉及医疗事业的发展,医院党委和组织管理部门要形成合力,全力推进此项工作,要举全院之力培养好接班人。对规培学员的培养必须是全方位的,不仅仅是专业知识和专业技能的培养,而更应注重思想道德、职业素养、医患沟通技巧和情商的培养。

四、讨论和建议

由上述结果可知,在所有规培学员中,党员(含正式及预备党员)占34%左右,党员在规培学员中还是占据较大比例的。但因为规培学员具有“双重身份”,即“学员身份”和“职工身份”,所以各家医院对规培学员的定位存在差异,从而造成其对规培党员组织关系的挂靠选择上存在不同,在本课题的研究中绝大部分被调查人员都倾向于独立设置党支部和编入在职党支部。下面就三种基层党建模式展开进一步的讨论。

1.独立设置党支部

此类设置的主要优点在于一是规培党员管理和规培学员的组织管理一体化,充分发挥学员组织体系的作用,有利于党建工作的顺利开展,有利于发挥党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。医院丙就是由规培办公室的主任兼任规培学员的党支部书记,学员担任党支部委员;二是让学员有一定的归属感,感觉良好,没有被当作学生看待;三是有利于规培学员互相交流,互相学习。规培学员本身来自不同的地区、不同的学校,互相之间并不熟悉,并且分散在医院不同的科室轮转,通过每月的组织生活学员们可以交流学习、工作和生活的体会,更有利于他们的健康成长;四是有利于党支部和规培管理者通过党员及时获得规培学员的思想动态、学习状态和生活状况等信息,以便及时给予指导。五是有利于发挥规培党支部的工作热情和积极性,有利于发挥党员的先进性,进行同伴教育,从而提升全院规培学员培训热情。此类设置的主要弊端是规培党员和临床一线的党员群众的衔接问题。学员之间关系密切了,但和临床一线的党员群众疏远了,不利于传、帮、带作用的发挥,这一群体可能会被边缘化。

医院乙的做法比较有效的弥补了这一缺陷,他们通过“党小组长成长导师制”把规培党支部和在职党支部联系起来,把规培党员和在职党员联系起来。一是选优配好成长导师,明确成长导师的工作职责。遴选具备较丰富的工作经验、较高的组织能力和语言表达能力、有较强的责任心和情感体验力的党小组长组成成长导师团队,每位导师与5~6位规培生结对,定期开展活动。二是每季度编写发放《党小组长任住院医师成长导师工作实践简讯》。简讯内容包涵“工作动态、管理信息、感悟随笔”三大板块。三是成立由党委领导、医务科、人事处、党委办公室等主要职能处室干部和有丰富教学经验的教师组成的成长导师专家指导委员会。每季度组织成长导师工作交流,分析实际工作中的困难,为成长导师提出建设性的工作意见。四是医院党委拨出经费,给予成长导师一定的工作补贴,鼓励他们脚踏实地,为培养优秀的规培医师付出更多的努力。

2.编入在职党支部

此类设置的主要优点在于一是规培党员有良好的归属感,让他们享有和职工党员一样的义务和权利;二是有利于建立良好的“传、帮、带”机制,以点带面,发挥党员先锋模范作用、骨干作用和桥梁作用。三是有利于学习的整体性,规培学员和同专科的老师们在一起,有利于专业知识系统化的学习。党支部将党性教育与医生职业素养教育、医德医风教育等进行有效衔接,努力构建学习型党组织;四是有利于促进临床一线党员与规培党员在工作、学习、生活各方面,尤其在职业发展、学科建设和学科前景等方面的交流,全方位促进规培党员的成长。医院丁是专科医院,规培党员专科明确,人数不多,编入在职党支部较为理想。此类设置的主要弊端是规培党员都散在各个党支部,给管理工作带来一定的困难,规培的党员同时要接受规培管理部门和党支部书记的管理。

医院甲的党支部书记责任制、建立《住院医师规范化培训党员联系册》的新型住院医师规范化培训基层党建模式具有借鉴意义:一是党委重视,率先做好建章立制工作。拟定了《住院医师规范化培训党员管理和教育制度》,建立了《住院医师规范化培训党员联系册》,经过三年的不断完善,现在已成为医院党委的正式制度,使规培党员管理制度化、规范化。二是结合实际,积极推广新型党建模式。将规培党员按照专业编入相应的党支部,党支部书记是责任人,负责规培党员和预备党员在规培期间的管理、教育问题;以《住院医师规范化培训党员联系册》为纽带建立起规培生所属党支部和各个支部的动态联系机制,加强对该群体的监督考核,并做好完整的记录,最终归入学员档案。三是立足支部,有效开展创先争优活动。以支部为单位,开展有针对性、实效性的组织活动。各支部都对支部内规培党员开展了有针对性的组织活动,既有促进业务水平提升的医疗方面的内容,又有促进医患沟通加强医德水平的职业道德与素养方面的内容,还有对其学习生活方面关心的内容,建立了良好的“传、帮、带”机制,从多个方面促进了规培党员的成长。在医院年终评奖活动中给规培学员一个名额,以评奖为契机,更好地彰显规培党员的先锋模范作用。

3.编入学生党支部

从数据汇总结果分析,规培学员最不认可的就是这种方式,他们已经把自己当作是走出学校大门的“社会人”,他们希望规培单位把他们当职工看待,他们也迫切的希望能成为规培单位的一员。但对于某些专科医院,学员人数不多,和研究生在一起也未尝不可。尽管医院内在校学生及规培学员均为医学人才培养对象,但因其处于医学教育人才培养的不同阶段,且管理主体不同,建议各单位在设置党支部的时候尽可能考虑到学员的心理需求,结合本单位实际情况,采用科学、合理、有效的方式开展基层党建工作。

上述三种模式的讨论分析,各有利弊,都有自己的特色并取得了良好的效果。住院医师规范化培训工作刚刚起步,我们针对规培生的基层党建模式也在不断探索中,目前很难界定哪家医院或者说哪类医院一定适合哪种模式,各家医院还是要根据自身的实际情况相互学习,相互借鉴,开展好此项工作。本课题的样本量有限,或许还有更好的方式有待探讨。根据上述的调研,我们提出如下建议:

第一,院党委重视是推进规培党建工作的重要前提,制度化建设是做好规培党建工作的重要保证。对规培党员的管理和教育工作是基层党建的重要组成部分,医院党委必须高度重视规培党建工作并纳入党委的日常工作,要建立健全相关的工作制度和组织构架,以文件的形式加以确定管理的主体、责任制的落实、联系考核的方式等等,明确职责,并不断完善,切实抓好此项工作。

第二,加强管理是规培党建工作的重要手段。院党委和行政管理部门要形成合力,全面重视和关心规培学员。规培学员的素质培养尤其是党员的素质教育光靠行政管理部门的1、2个人是不行的,基层党建是素质教育的重要抓手,必须在院党委的领导下,发挥基层党支部和党支部书记的作用。临床一线的党支部书记和党小组长基本上都是科主任、护士长和业务骨干,可以说是医院的中坚力量,他们对学员的教育更多的是身体力行,言传身教,而不像学校老师那样纯理论的灌输。而规培学员正好介于学生和职工之间,是他们职业生涯的开端,这样的言传身教对他们来说是有榜样作用的,是较为理想的一种教育模式。通过健全基层党建机制,来强化党员管理,增强党性意识,树立全心全意为人民服务的宗旨和职业的素养。

第三,严格考核制度并加以落实是规培工作有效性的重要体现。建立科学的评价体系以推动规培制度可持续发展。根据中央基层组织建设年的标准,结合职工党支部的考核标准,建立适合规培党员的、切实可行的规培党员的考核机制。结合党建或年终的活动加以宣传和表彰,激励表现突出的集体和个人。

第四,建立反馈机制,不断完善住院医师规范化培训的相关制度。院党委要深入基层听取意见。一是要定期召开党支部书记和成长导师专题工作例会,及时了解规培党员工作的开展情况;二是定期或不定期召开规培党员座谈会,及时了解他们的学习、工作和生活情况,听取规培党员的意见和建议,掌握学员的思想动态和他们的所思所想,帮助他们解决实际问题;三是不定期的去临床一线听取科室群众意见,通过个别谈心等形式,了解党员的表现和党建的效果,不断总结经验,不断完善制度,逐步建立长效机制。

上海市住院医师规范化培训的目标是为本市各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论、专业知识和临床技能,能独立承担本学科常见疾病诊治工作的临床医师。住院医师规范化培训是人才培养的长远之举,他们是医学人才的未来,是医学事业的传承者。所以规培党员的基层党建工作有待我们不断地学习党的理论知识,不断地总结实践经验,不断地创新基层党建,不断地开展党建研究,提升素质教育的内涵,全方位地培养年轻医生,为基层医疗机构源源不断培养和输送优秀的医学人才,让老百姓真正享受到高质量的医疗服务。

(上海市第一人民医院党委、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院联合课题组刘国华　杨新潮　龚　晓　刘　琍　吕雯倩 　张舒雅、金利国　王雪文　沈梦雯)