肛管直肠周围血管

1.动脉 肛管直肠的动脉血主要来自直肠上动脉、直肠下动脉、骶中动脉和肛门动脉（图1—22）。其动脉之间有丰富的吻合支。

（1）直肠上动脉：或称痔上动脉。来自肠系膜下动脉，跨越左髂总动脉以下的部分改称为直肠上动脉。该动脉约至第三骶椎高度在直肠后壁分为左右两支，以后绕至外侧，每支再分数支穿直肠壁达黏膜下，其终末支相互吻合。

（2）直肠下动脉：或称痔中动脉。来自髂内动脉，经直肠侧韧带达直肠下段的前壁。该动脉管径虽然很小（0.1～0.25cm），但断裂后有10%的病例出血也很严重，故手术时应予以结扎。

图1—22　直肠肛管的动脉供应

（3）肛门动脉：或称痔下动脉（图1—23）。起自阴部内动脉，经坐骨直肠窝外侧壁上的Alcock管至肛管，主要分布于肛提肌，肛管内、外括约肌和肛周皮肤，也分布至下部直肠。肛门动脉可分3支：第一支向上，分布于肛提肌；第二支“瘘动脉”至肛门后方，分布于肛尾韧带和肛管外括约肌的后部；第三支最粗大，分布于肛管外括约肌中部。有时还有一支或多支直接起自阴部内动脉至肛门前方，称括约肌前动脉，分布于肛管外括约肌前部和会阴体。上述分支一般均通过肛管外括约肌浅、深部之间达肛管黏膜下与直肠上、下动脉以及对侧的血管吻合。坐骨直肠窝脓肿手术时，常切断肛门动脉分支，因动脉细小，一般不会引起大出血。

图1—23　肛门动脉及其分布

两侧肛门动脉在肛后连合处约有85.4%的人无吻合，致使该处组织的血管密度较低于前连合和两侧，形成乏血管区；肛管内括约肌内血管呈垂直方向进入肌纤维，当肛管内括约肌痉挛性收缩时，可压迫血管，更易加重肛后连合的缺血现象。故肛门动脉的局部供血特点，可能是原发性慢性肛裂为何好发于肛后连合的因素之一。

（4）骶中动脉：起自腹主动脉分叉部上方约1cm处的动脉后壁，沿第四及第五腰椎和骶尾骨前面下降，行于腹主动脉、左髂总静脉、骶前神经、痔上血管和直肠的后面，其某些终末分支可沿肛提肌的肛尾缝下降至肛管和直肠。骶中动脉在外科上的意义是：切除直肠时将直肠由骶骨前面下拉，并在与尾骨分离时，切断此动脉有时会引起止血困难。

2.静脉 肛管直肠静脉与动脉并行，以齿线为界分为两个静脉丛；痔内静脉丛和痔外静脉丛，分别汇入门静脉和下腔静脉（图1—24）。

图1—24　直肠肛管的静脉引流

（1）痔内静脉丛：又称直肠上静脉丛。在齿线上方，为窦状静脉丛，起于黏膜下层内微小静脉窦，汇集直肠黏膜的静脉，形成数支小静脉，至直肠中部穿过肌层，汇入直肠上静脉入门静脉。这些静脉无瓣膜，不能阻止血液逆流，因此，穿过肌层时易受压迫而淤血。由直肠上静脉丛发生的痔，称内痔。

（2）痔外静脉丛：又称直肠下静脉丛。在齿线下方，肛门皮下组织内，沿肛管外括约肌外缘形成边缘静脉干，汇集肛管静脉。其上部汇入直肠下静脉，入髂内静脉；下部汇入肛门静脉，入阴部内静脉，最后入下腔静脉。由直肠下静脉丛发生的痔，称外痔。