（一）主动脉瘤
主动脉某部分的病理性扩张，一般超过正常主动脉管径的1／3以上或胸主动脉直径大于4cm应视为动脉瘤。主要是动脉中层弹力纤维断裂、坏死，失去原有的坚韧弹性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔内高压血流的冲击向外膨凸而形成。按病理解剖和瘤壁的组织结构可分为真性动脉瘤和假性动脉瘤，前者瘤壁由动脉壁的三层组织构成；后者系动脉壁破裂后形成的血肿，周围包绕结缔组织。其症状主要来自于瘤体对周围组织器官的压迫侵蚀，严重者可穿破，造成大出血致死。
【病例】 腹主动脉瘤伴附壁血栓形成
1．腹部CT平扫及增强扫描，冠状位及矢状位重建（图2－4－7）
图2－4－7 腹主动脉瘤伴附壁血栓形成
A．腹部CT平扫横断位；B．腹部CT增强横断位；C．增强CT冠状位重建；D．增强CT矢状位重建
2．报告书写要点应描述动脉瘤瘤体的形态及病变范围，测量瘤体的直径，写明相邻动脉分支有无受累，有无附壁血栓及钙化。注意动脉瘤的钙化常为周围性，而主动脉夹层则有钙化内移征象，可资鉴别。
3．报告示范腹主动脉中下段明显增宽，呈囊状扩张。最大直径5．5cm。内侧管腔较小，其外侧见新月形低密度区。增强扫描及冠状位，矢状位重建显示，动脉壁明显增厚伴多发钙化形成。动脉腔内侧类圆形稍高密度区见明显强化，外侧新月形低密度区无强化，为附壁血栓。双侧髂动脉未受累。周围组织未见明显受压移位。
（二）主动脉夹层
主动脉夹层是指主动脉壁中膜（多在中外1／3处）血肿或出血。中膜弹力纤维和平滑肌病损或发育欠缺（如所谓囊性中膜坏死）造成主动脉壁薄弱，高血压和其他血流动力学变化为其促发因素。90%左右主动脉夹层病例主动脉内膜有一横裂口（内破口），高压血流灌入中膜形成血肿，血肿在动脉壁内扩展延伸，形成“双腔”主动脉。夹层血肿远端常可见另一内膜破口（再破口），出血回入主动脉腔内。血肿波及的范围可压迫和直接侵犯主动脉的主要分支。按照主动脉破口部位及血肿扩展范围，将主动脉夹层分为三型：Ⅰ～Ⅱ型破口在升主动脉，Ⅰ夹层广泛，Ⅱ夹层局限；Ⅲ型破口在降部上段，Ⅲa夹层局限，Ⅲb夹层广泛。
【病例】 主动脉夹层（Ⅲb型）
1．胸、腹主动脉CT增强扫描及矢状位重建（图2－4－8）
图2－4－8 主动脉夹层（Ⅲb型）
A．胸部CT增强横断位；B．腹部CT增强横断位；C．增强CT矢状位重建；D．增强CT矢状位重建
2．报告书写要点CT扫描常可显示撕裂的内膜片、内膜破口、内膜钙化内移、双腔主动脉、真腔受压变形、假腔内血栓形成等征象。应写明主动脉夹层的破口，内膜片位置及病变累计范围，此为病变分型的重要依据。另需明确相邻主要动脉分支有无侵犯或受压，对于临床治疗方案的选择有重要意义。
3．报告示范动脉弓至双侧髂总动脉水平主动脉轻度增宽，其内见螺旋走行之内膜片影，分隔主动脉呈“双腔”改变，真、假腔前后排列其内均见造影剂充盈，真腔较小。内膜破口位于主动脉弓水平，左侧锁骨下动脉受累，肠系膜上动脉及肾动脉起自真腔。动脉壁增厚可见少量钙化斑块，腹主动脉段局部见内膜钙化向内移位。余无异常所见。
（三）大动脉炎
大动脉炎是一种以中膜损害为主的非特异性全动脉炎。动脉全层呈弥漫性或不规则增厚，纤维化，灰白色增厚的内膜向腔内增生引起狭窄和阻塞。主要侵犯胸、腹主动脉及其主要分支，病变为多发性，1／3～1／2病例肺动脉受累。本病多见于青年女性，因病变部位不同而显示不同的症状和体征，如脉搏、血压的变化及血管杂音等。
【病例】 大动脉炎，左锁骨下动脉及左肾动脉开口处狭窄
1．胸腹部主动脉增强CT，冠状位重建，容积重建（图2－4－9）
2．报告书写要点横断位注重观察血管壁增厚，边缘模糊，为血管管壁及其周围炎症所致；多方位重建显示多处血管段受累为该病特征，可与主动脉缩窄鉴别。写明头臂动脉、肾动脉、肺动脉的受累情况，可作为病变分型的依据。
图2－4－9 大动脉炎，左锁骨下动脉及左肾动脉开口处狭窄
A．胸部CT增强横断位；B．腹部CT增强横断位；C．冠状位重建；D．容积重建
3．报告示范左侧锁骨下动脉开口处、主动脉弓下、主动脉膈肌裂孔水平以及左肾动脉开口处动脉壁增厚，管腔节段性狭窄，可见相应狭窄段主动脉腔窄后扩张。肾动脉开口水平以下主动脉管腔未见确切狭窄。左心室肥大，室壁厚度均匀，约1．2cm。肝、脾稍增大。双肾等大，皮髓质分界清晰。余无异常所见。
（侯 阳）
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