阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。常由慢性支气管炎引起，是临床最常见、最重要的一类肺气肿。
（一）临床表现
1．症状 慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。
2．体征 早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿啰音。如剑下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示并发早期肺心病。
（二）实验室检查
1．X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。
2．心电图检查
3．呼吸功能检查 慢支并肺气肿时，呼吸功能即有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60%，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肿气肿有重要意义。
（三）临床分型
阻塞性肺气肿按其表现特征可分为下列类型：
1．气肿型（又称红喘型，pink puffer，PP型，A型） 其主要病理改变为全小叶性或伴小叶中央型肺气肿。临床上隐袭起病，病程漫长。由于常发生过度通气，可维持动脉氧分压正常，呈喘息外貌，称红喘型。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
2．支气管炎型（又称紫肿型，blue bloator，BB型，B型） 其主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央性肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭。与气肿型的区别见表5－1。
3．混合型 以上两型为典型的特征性类型，临床常二者兼并存在者称为混合型。
表5－1 阻塞性肺气肿气肿型和支气管炎的区别
（四）并发症
1．自发性气胸。
2．肺部急性感染。
3．慢性肺源性心脏病。
（五）诊断与鉴别诊断
1．诊断 根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部X线表现及肺功能的检查一般可以明确诊断。
2．鉴别诊断 参阅慢性支气管炎节。
（六）治疗
治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。为此，就应注意：①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气道感染；④控制各种合并症；⑤避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静药、非必需的手术或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者精神焦虑和忧郁。
具体措施如下：
1．应用舒张支气管药物，适当选用皮质激素。
2．急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗生素。
3．呼吸肌功能锻炼。
4．家庭氧疗，每天10～15h（1～2L／min）的持续给氧能延长寿命。
5．康复治疗。
6．手术治疗。
（七）转诊指征
合并自发性气胸；肺部急性感染；慢性肺源性心脏病失代偿；急、慢性呼吸衰竭。
（八）预防与康复治疗
1．戒烟 阻塞性肺气肿的发病与吸烟有关，戒烟能控制病情使其不再加重。
2．缩唇呼吸 做法是由鼻吸气，在呼气时紧缩唇并向前突出如吹哨状，使气体由双唇间均匀地排出。吸呼时间之比为1∶2。
3．腹肌锻炼 腹式呼吸可增加潮气量，提高肺泡通气量，减少功能残气量和呼吸功，从而缓解呼吸困难。腹肌锻炼可采取卧位、半卧位、坐位等不同体位。
4．营养与饮食 阻塞性肺气肿患者常伴有蛋白质能量型营养不良，必须加强营养，特别要保证蛋白质的摄入量，至少1g／（kg·d）体重。
5．家庭氧疗 氧疗方法为鼻导管吸氧。
6．病情严重应及时就医在医师指导下应用舒张支气管的药物 如抗胆碱药、茶碱类、β2肾上腺素受体激动药。
7．控制感染 选择抗菌药物或经验应用有效抗菌药物。
8．调整免疫功能 对机体免疫力低下者，宜采用中西药物调整增强免疫功能。
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