高危妊娠概述

（一）定义

本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及（或）危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。

具有下列情况之一的围生儿，定为高危儿：①胎龄不足37周或超过42周；②出生体重在2　500g以下；③小于胎龄儿或大于胎龄儿；④胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史，或新生儿期死亡者，或有两个以上胎儿死亡史者；⑤出生过程中或出生后情况不良，Apgar评分0～4；⑥产时感染；⑦高危产妇所生的新生儿；⑧手术产儿。

（二）高危妊娠的范畴

具有下列情况之一者属高危妊娠：

（1）年龄＜18岁或＞35岁；

（2）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；

（3）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；

（4）妊娠高血压综合征；

（5）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；

（6）妊娠期接触有害物质，如放射线、放射性核素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；

（7）母儿血型不合；

（8）早产或过期妊娠；

（9）胎盘及脐带异常；

（10）胎位异常；

（11）产道异常（包括骨产道及软产道）；

（12）多胎妊娠；

（13）羊水过多、过少；

（14）多年不育经治疗受孕者；

（15）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。

高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。附我国高危妊娠产前评分标准表（表3-25）。

表3-25　高危妊娠产前评分标准

注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分轻、中、重三级。轻：5分；中：10～15分；重≥20分

（三）高危妊娠的诊断

凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据。高危妊娠评分，见表3-26。

表3-26　高危妊娠评分

1.病史

（1）年龄＜16岁及＞35岁者。

（2）生育史有下列情况者。

①两次或两次以上流产者；

②过去有死产或新生儿死亡者；

③前次分娩为早产或低体重儿；

④前次为过大胎儿；

⑤有子痫病史者；

⑥有家族性疾病或畸形；

⑦有手术产史（产钳、剖宫产）；

⑧有产伤史；

⑨多年的不孕史经治疗后妊娠者；

⑩有子宫肌瘤或卵巢囊肿者。

（3）有下列疾病应详细询问有关病史

①原发性高血压或慢性高血压；

②心脏病，特别是有心衰史或发绀型心脏病；

③慢性肾炎；

④糖尿病；

⑤甲状腺疾病；

⑥肝炎；

⑦贫血；

⑧其他内分泌疾病。

（4）早期妊娠时用过药物或接受过放射检查。

（5）幼年患影响骨骼发育的疾病，如结核病、佝偻病。

2.临床检查

（1）身高＜140cm，头盆不称；

（2）＜40kg或＞85kg；

（3）骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜7.5cm；

（4）子宫大小是否与停经月份相符，羊水过多或双胎、IUGR；

（5）足月妊娠胎儿G≥4　000g，或＜2　500g；

（6）胎位异常；

（7）血压＞130／90mmHg，收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg；

（8）心脏异常；

（9）阴道出口是否过小，外阴静脉曲张；

（10）妊娠期胎动的变化；

（11）常规的化验检查，血尿常规、肝功等。

3.特殊检查

（1）孕龄及胎儿发育情况的估计；

（2）胎盘功能的检查；

（3）胎儿成熟度；

（4）胎儿监测。