腰椎间盘突出症（腰腿疼痛）

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症。是指组成椎间盘的髓核脱出或突出，压迫了神经和脊髓而出现的一系列临床症状。本病易发于20～40岁，临床以腰（L）4～5和腰（L）5～骶（S）1之间的椎间盘最易发生病变。

（一）发病原因

本病属祖国医学“腰痛”的范畴。是由于腰部闪挫或外伤，局部气血瘀滞；或劳力汗出之后，衣着湿冷，复感风寒；或冒雨涉水，或久居寒冷湿地，寒湿之邪内侵，经络受阻，气血运行不畅而致腰痛。另外，肾虚是本病发生的内在因素，腰为肾之府，乃肾精气所溉之域。《证治准绳》中言：“腰痛有风，有湿，有寒、有热、有闪挫、有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也，肾虚其本也。”

发生本病的原因有内因和外因两个方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则是有损伤、劳损以及受寒着凉等。

（二）临床表现

1．腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立，一般休息后症状减轻，当咳嗽、喷嚏或大便用力时，均可使疼痛加剧。另外，腰部活动在各方面均受影响，尤其以后伸障碍最为明显，少数患者在前屈时明显受限。

2．下肢放射痛 凡腰（L）4～5或腰（L）5～骶（S）1椎间盘突出者，一侧下肢坐骨神经区域放射痛，是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则有马尾神经症状；双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。若腰1～2或腰2～3椎间盘突出者，则一侧下肢可出现股神经和闭孔神经放射性疼痛感觉。

3．脊柱侧弯 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯，侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。突出位于神经根的腋部，即神经根与马尾成角处，脊柱为了使神经根躲开突出物，乃凸向健侧；反之，若突出物位于神经根的上方，则脊柱凸向患侧，以避开突出物对神经根的压迫。较外侧的突出，可以压迫由同一平面所发出的神经根；而较内侧的突出，则可累及由下1～2椎关节所发出的神经根。例如：腰5至骶1椎间盘的外侧突出可以累及腰5神经根，较内侧的突出可累及骶1神经根，而一个后外侧的较大突出可使腰5和骶1两条神经根均受累。

4．主观麻木感 病程较久者，常有主观麻木感，多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。

5．患肢温度下降 许多患者感觉患肢发凉，客观检查患肢温度较健侧降低，有的足背动脉搏动也较弱，是由于交感神经受刺激所致，须与栓塞性动脉炎相鉴别。

X线检查可以排除其他疾病，如结核、肿瘤、骨折等，并可发现本病的症状，如椎间隙变窄、生理前凸减小或消失、骨质增生等。

（三）脊柱穴位调理

1．取穴

3．操作过程

（1）术者用拇指或示、中二指依次点按患者背腰、下肢的穴位，每穴约1分钟。拇指点按腰阳关穴，双手拇指点按腰眼穴，拇指点按环跳穴。

（3）腰椎正骨手法

①屈腿摇转拉伸法：患者仰卧，双腿屈起，术者双手掌按在患者双膝上，左右摇晃下肢，带动腰椎关节摇转；术者双前臂相抱在患者双膝上，以患者双肢为支点，向前下方向用力，将患者腰臀抬起并向前拉伸。

②屈膝按压牵抖法：患者仰卧，术者将其一侧下肢屈膝屈髋，并向前下方用力推按，反复按压几次后，向前快速拉伸（牵抖力）患者下肢。

（四）辅助调理

4. 热疗 患者俯卧，于其腰部用红外线治疗仪照射，时间为15～30分钟。