组织、细胞损伤后，机体对缺损部分在结构上进行修补恢复的过程，称为修复（repair）。修复的基础是细胞的再生。
（一）再生
再生（regeneration）是指组织缺损后，由损伤周围的健康细胞分裂增殖来完成修复的过程。
1．再生的分类
（1）生理性再生：在生理情况下，有些组织、细胞不断地老化、消耗，又不断由同种细胞分裂增生加以补充，称为生理性再生，如表皮的角化细胞经常脱落，而表皮的基底细胞不断地增生分化，予以补充。
（2）病理性再生：在损伤因素的作用下，组织细胞缺损后所发生的再生，称为病理性再生。病理性再生又可分为两类：①完全再生（再生的组织细胞完全具有原组织的结构及功能）；②不完全性再生（再生的组织细胞失去了原来组织的结构及功能，而是由肉芽组织再生来完成修复）。
2．组织的再生能力 各种组织有不同的再生能力，根据其再生能力强弱，人体的组织细胞再生分为三类。
（1）再生能力强的细胞（不稳定细胞）：在生理情况下不断地增殖，以代替衰老或破坏的细胞，如表皮及黏膜的上皮细胞、淋巴造血细胞等。这些细胞再生能力最强。
（2）潜在再生能力细胞（稳定细胞）：又称静止细胞。这类细胞在生理情况下很少增殖，处于静止期，但当受到损伤时，表现出较强的再生能力。如成纤维细胞和毛细血管内皮细胞，肝、胰、涎腺和肾小管上皮细胞等。还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。平滑肌细胞也属稳定细胞，但一般情况下其再生能力很弱。
（3）缺乏再生能力细胞（永久性细胞）：这类细胞的再生能力很弱或缺乏再生能力。这类细胞有神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞。神经细胞（不包括神经纤维）缺乏再生能力，一旦破坏就成永久性缺失。心肌、骨骼肌细胞虽有微弱的再生能力，但对于损伤后的修复几乎没有意义，基本通过纤维性修复。
3．各种组织的再生过程
（1）上皮细胞的再生：鳞状上皮受损后，由边缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心伸展，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。腺体的上皮破坏后，如果腺体的基底膜未破坏，则由残留的腺上皮细胞分裂补充，恢复原来的结构与功能。
（2）纤维组织的再生：由成纤维细胞分裂、增生来完成再生。当成纤维细胞停止分裂后，开始合成和分泌前胶原蛋白，进而在间质中形成胶原纤维，自身逐渐成熟为纤维细胞。
图5－43 毛细血管再生
（3）毛细血管的再生：是由原有的血管以发芽的方式进行的（图5－43）。即由原有的毛细血管内皮细胞分裂增生，形成突起的幼芽，幼芽伸展为实心的内皮细胞条索，并彼此连接，内皮细胞条索在血流的冲击下，逐渐出现管腔，形成新的毛细血管，并互相吻合构成毛细血管网。
（4）神经纤维的再生：外周神经纤维离断后，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可通过神经鞘膜细胞增生来完成再生。若断离的两端相距太远（＞2．5cm时），或截肢失去远端，近端长出的轴突不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂，卷曲成团，形成创伤性神经瘤，临床上可发生顽固性疼痛（图5－44）。
图5－44 神经纤维的再生
1．正常神经纤维；2．神经纤维断裂，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解；3．神经髓鞘细胞增生，轴突生长；4．未到达末端的多余神经轴突溶解消失
（二）纤维性修复
纤维性修复是指由肉芽组织增生为特征的修复过程。多见于损伤严重、再生能力弱或缺乏再生能力的组织。当其发生缺损时，不能通过原来组织再生修复，而是由肉芽组织填补、纤维化，最后形成瘢痕，故也称瘢痕修复。由肉芽组织的再生来达到组织修复的过程称为纤维性修复。
1．肉芽组织概念（granulation tissue） 是由新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，其中有多少不等的白细胞。
2．形态特点 肉芽组织呈鲜红色，湿润，细颗粒状，触之不痛，易出血，故有“肉芽”之称。镜下主要由与创面垂直的新生毛细血管和成纤维细胞组成，其间常伴有数量不等的中性粒细胞、巨噬细胞等（彩图10）。
3．肉芽组织的功能
（1）抗感染及保护创面：肉芽组织覆盖在创口表面，阻止病原微生物进入创口，起到保护创面的作用，肉芽组织内有多少不等的中性粒细胞和巨噬细胞，对已进入的病原微生物、异物、坏死组织进行吞噬、消化和分解，并通过毛细胞血管、淋巴管吸收，保护创口洁净，以利愈合。
（2）机化功能：当体内出现血凝块、坏死组织及其他异物时由肉芽组织长入其中形成机化，并给创口愈合创造良好条件。
（3）填补伤口及其他组织缺损：创伤所形成的组织缺损，由肉芽组织增生填补，再有上皮修复伤口愈合，缺乏再生的组织损伤或坏死后，也有肉芽组织代替修复。
如果创口的肉芽组织呈苍白色，水肿、松弛无弹性，渗出物较多，并有脓液，这种是不良的肉芽组织，不利于创口愈合，需要去掉，重新处理创口，培养健康的肉芽组织生长。
4．肉芽组织的演变 随着修复过程的发展，肉芽组织逐渐成熟，毛细血管闭合退化，成纤维细胞在分泌胶原蛋白的同时，出现细胞凋亡，进而细胞裂解、消失，退出修复现场。胶原纤维逐渐增多，最后形成主要由胶原纤维组成的灰白色、坚韧的瘢痕组织。瘢痕组织进一步收缩及发生玻璃样变，可引起组织器官变形、管腔狭窄和功能障碍。有时皮肤过度的瘢痕形成，可呈肿块样突出于表面，称为瘢痕疙瘩。
（三）创伤愈合
创伤愈合（wound healing）是指因外力作用引起的组织缺损或断裂，通过组织细胞再生来完成修复的过程。
1．皮肤创伤愈合的基本过程 皮肤创伤愈合主要由表皮细胞及肉芽组织的再生来完成，其基本过程有以下几方面。
（1）伤口的早期变化：伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现急性炎症反应。
（2）创口收缩：2～3天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，并在新生的肌纤维母细胞的牵拉作用下，使伤口迅速缩小，直到14天左右停止。
（3）肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口。第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维（此时可以拆线）。随着胶原纤维越来越多，一般2～3周出现瘢痕形成，大约在伤后1个月瘢痕完全形成。瘢痕可使创缘比较牢固地结合，并增强局部抗拉作用，但此时的抗拉作用，仍只达到正常皮肤强度的70%～80%。故应避免过度的伸拉运动，在护理过程中应引起重视。
（4）表皮及其他组织增生：创伤发生24小时以内，伤口边缘的表皮基底细胞增生，并向伤口中心移动，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，当这些细胞彼此相遇时，则停止前进，并分化成为鳞状上皮。若伤口过大（一般认为直径超过20cm时），则再生表皮很难将伤口完全覆盖，往往需要植皮。
2．皮肤创伤愈合的类型
（1）一期愈合：见于创口小、创缘整齐、对合严密、无感染的伤口，此类创伤愈合的时间短，形成瘢痕小。主要见于无菌条件下手术切口的愈合方式（图5－45）。
（2）二期愈合：见于创口大、创缘不整齐、无法对合、伴有感染或异物存在。此类创口只有在感染得到控制，坏死组织被清除后（清创），再生才能开始。因此，二期愈合时间较长，形成的瘢痕较大（图5－46）。
3．影响皮肤创伤愈合的因素
（1）全身因素。①年龄：青少年的组织再生能力强，愈合快。老年人血管硬化，血液供应不足，组织再生能力弱，愈合较慢。②营养：蛋白质、维生素（维生素C）、某些微量元素（如磷、钙、锌）等严重缺乏时，影响肉芽组织的形成和胶原的合成，伤口延缓愈合。③激素：肾上腺皮质激素能抑制炎症渗出，抑制肉芽组织增生和胶原的合成，并加速胶原分解，从而影响组织再生和修复。甲状腺素能促进白细胞浸润及促进修复。
图5－45 一期愈合
图5－46 二期愈合
（2）局部因素。①感染与异物：感染对组织的再生修复影响最大。许多化脓性细菌产生的一些毒素和酶能引起组织坏死，加重局部组织损伤，妨碍愈合。此外，坏死组织及其他异物也妨碍愈合，并有利于感染，不利创面修复。②局部血供：正常的局部血液循环一方面保证组织再生所需要的氧和营养，另一方面对坏死物质的吸收及控制局部感染有重要作用。因此，局部良好的血供，则有利于再生修复；相反，局部淤血、缺血时，伤口愈合迟缓。如下肢静脉曲张者，小腿静脉损伤后，伤口修复缓慢，常形成慢性溃疡。③神经支配：完整的神经支配对组织再生有一定的作用。如麻风引起的溃疡不易愈合，是因为神经受损伤之故。
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